人工肱骨头置换术后你还只是在爬墙吗?

作者:康复医师分会  熊贤诗 崔全权 杨珺

  人工肱骨头置换术(humeral head replacent,HHR)后一般会出现肩部肌肉肿胀、关节内积血,如不及时康复治疗会发生肌肉纤维化、粘连,影响关节活动。早期肌力训练是防止肌肉纤维化、粘连的有效措施,既可保证关节有一定的活动,同时又不影响软组织的愈合。但是,过于保守的康复训练会导致关节僵硬,而过于积极又会使关节囊、肩袖的愈合受到损害,从而影响肩关节的稳定性和关节功能。肱骨头置换术后肩关节功能的恢复与其他手术相比,更依赖于术后康复治疗来维持术中获得的关节活动度。主要包括逐渐从被动到主动的活动,此后逐渐进行全范围关节活动度和肌力和耐力练习。

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肱骨头骨折与人工肱骨头置换术后对比图

康复治疗方法:

  术后第1阶段(术后1d-6周):以肩关节被动活动为主,除训练时间外,均需配带肩关节专用品带。

  肩关节活动度训练:钟摆练习:忠者弯腰使躯干与地面平行,患衡上肢放松、悬垂,与躯千成90°,用健侧手托住患侧前臂做顾时针或逆时针划圈运动,划10圈为1组,上、下午各练习1组。(图1)。肩关节被动前屈上举练习:患者去枕仰卧,患侧臂屈肘90°放于体侧(休息位)。治疗师一手托住患侧上臂,一手握住患侧前臂,在肩胛骨平面(冠状平面之前30-45°)做肩关节被动前屈上举,当前屈到一定角度出现疼痛或遇到阻力时停留5秒。,然后逐渐回到休息位,重复 4 次为1组,上、下午各练习1组。(图2)

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图1钟摆练习
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图2肩关节被动前屈上举练习

  肌力训练:外展肌群训练:患者立位,患侧屈肘 90°放于体侧用健侧手托住患侧手,患侧上臂外侧完全接触门或墙,肘部用力向外推,做外展动作。

  肩关节伸肌群训练:患者立位,患侧屈时90°放于体侧,然后用健侧手托住患侧手,患侧上臂背侧完全接触门或墙,肘部用力向后推门或墙做后伸动作。

外旋肌群训练:肩关节外旋等长收缩练习:站在墙角,屈时90度,上臂夹于体侧,前臂贴在墙壁后外旋用力推墙壁。保持5秒,然后放松,每组10次。(图3)

冷疗:术后3周内,于肩关节运动后使用一次性化学冰袋冷敷 1h。

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图3肩关节外旋等长收缩练习

  术后第2阶段(术后7~12 周):术后7~8 周,x线示肱骨干与大、小结节间有明确骨痂形成后,可根据患者骨折愈合的程度去掉吊带。此阶段训练以肩关节主动活动为主。ROM 训练:继续肩关节各方向的牵拉训练,可开始进行滑轮牵拉训练和爬墻梯/爬墙等闭链训练。(图4)肌力训练:继续上一阶段的等长收缩训练,开始行肩带肌等张收缩及肱二头肌、肱三头肌等张收缩。耐力训练:逐渐增加运动量(20次为1组)和运动持续时间(每个动作持续 10s)。 ADL 训练:鼓励患侧手参与日常生活活动,如洗脸、刷牙、梳头、系带、穿上衣、洗课、如厕等。

  肌力训练:继续上一阶段的等长收缩训练,开始行肩带肌等张收缩及肱二头肌、肱三头肌等张收缩。

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图4手指爬墙练习

  术后第3阶段(手术 12周后):以抗阻训练为主,可以开始肩关节牵拉训练和抗阻训练。ROM 训练:继续肩关节各个方向的牵拉训练(强度可增加),如借助门框牵拉。肌力训练:以抗阻训练为主。每个动作达最大限度时停留5s,重复10次为1组,上、下午各练习1组。抗阻前屈和外展:患者者站立位,取一根长1m的弹力带,一端踩在脚下,一端握在手里进行前屈上举和外展上举练习。(图5)抗阻后伸:患者站立位,患侧臂伸直面对弹力带,弹力带一端固定在相当于的腕关节的高度,肩前屈约60°使弹力带具有一定张力,注意张力不要过高,患者牵拉弹力带,放下手臂做后伸动作。抗阻内旋和外旋:患者站立位,将一根弹力带系在约肘关节高度的门或家具上。内旋时,患侧靠近弹力带,上臂内收于体侧,屈肘 90°,以时关节为轴,前臂和手做超过身体中线的动作,尽量拉长弹力带。外旋动作与内旋方向相反。当肌力增强后,可改用墙壁拉力器进行抗阻训练。

  ADL 训练:鼓励患者用患侧手参与日常生活活动。

  运动能力训练:参加体育运动,包括本体感觉训练。在患者舒适度以内,可进行任何活动,但应避免接触性运动,最佳运动有游冰、打乒乓球等。

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图5抗阻外展

  总结:肱骨头置换术后术后的康复是长期而艰苦的旅程,以上的训练方案需要很强的毅力去坚持完成,治疗师也应该根据患者个体的情况作适当的调整。

参考文献:
钱齐荣,吴海山,周维江,等。人工肩关节置换术肩袖功能重逢。中国骨与关节损伤杂志,2007,22;279.
郭琴香,刘娟娟,郭洛萍,等。规范化康复训练对人工肱骨头置换术后肩关节功能的影响。中华物理医学与康复杂志2012,2;34,2.
刘晓华,陶莉,彭瑛,闫汝蕴,姜春岩,等。人工肱骨置换术后的肩关节康复治疗。中国康复医学杂志,2009,24;7
王垚。全肩关节置换术后的早期康复训练。中国康复医学杂志2009,24;7

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