小心眼，大问题——卵圆孔未闭如何治疗

武汉医师协会心血管内科医师分会武汉市中心医院叶平

一、什么是卵圆孔未闭（PFO）？

　　当我们还在母亲腹中时，左右心房中间的有一个缝隙，名曰“卵圆孔”。胎儿时期，我们的血流循环直接通过卵圆孔由右向左心室流出，新生儿出生时，随着第一声啼哭，左心房压力升高，卵圆孔发生功能性闭合，1年内达到解剖上的闭合，若年龄>3岁的幼儿卵圆孔仍不闭合称为卵圆孔未闭（patent foramen ovale）。成年人中PFO的发生率约为PFO的解剖特征

特殊情况会打开
1）持续右房压力升高，如肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄、大面积肺动脉栓塞、慢性阻塞性肺部疾病
2）短暂性右房压力升高，如valsalva动作、剧烈咳嗽、潜水
● 当慢性或短暂右房压力升高超过左房压力时，就会推开薄弱的原发隔，卵圆孔开放出现右向左分流RLS
● 两隔之间重叠的程度为PFO的长度，不融合的距离为PFO的宽度或大小
PFO 的长度范围为（3～18 ）mm，平均为 8 mm；
PFO 的大小范围从（1～19） mm 不等，且随年龄增加而增大。

二、卵圆孔未闭（PFO）引起的症状

　　正常情况下左心的压力较右心高，左心的少量动脉血流入右心，即左向右分流，通常不引起症状。在右心压力增高(如咳嗽、憋气、潜水)时，出现右心的静脉血流入左心，即右向左分流。右向左分流通常也无症状，但如右心系统(静脉系统)的一些物质随血流进入左心就可产生症状。常见静脉系统的栓子包括①下肢深静脉或盆腔静脉的血栓。②潜水病或减压病所致的空气栓子。③手术或外伤后形成的脂肪栓子等。

PFO可能导致的临床症状

　　既往认为PFO对心脏血流动力学影响不大，可以不予处理。近年来PFO与隐源性脑卒中、偏头痛等疾病相关性的研究成为热点。最新发表的CLOSE研究、REDUCE 研究、RESPECT 研究的随访结果均显示，介入封堵治疗对隐源性脑卒中合并PFO 患者,其获益高于单纯药物治疗。大型随机对照临床试验PRIMA研究问和PREMIUM研究也证实了偏头痛合并PFO患者会从介入封堵治疗中获益。

PFO相关检查

PFO的分型—根据直径大小
根据PFO的直径大小，通常将PFO分为大、中、小3种类型：

大PFO(≥4.0mm)
中PFO(2.0～3.9mm)
小PFO(≤1.9mm）

三、PFO如何治疗？

　　微创介入手术，通过介入方式进行卵圆孔未闭封堵，是目前主要的治疗方法，它的优点是创伤小、风险低、并发症少、住院周期短。
　　外科经胸开刀，进行卵圆孔未闭封堵，手术创伤较大，并发症较多，已逐渐被介入方式进行卵圆孔封堵所替代。
　　药物治疗，包括使用抗血小板药物（如阿司匹林、氯吡格雷等）、抗凝治疗（如华法林等）或者抗血小板。

四、PFO介入治疗适应症

(1) PFO伴或不伴房间隔瘤，或伴有右向左分流，或静脉声学造影示valsalva动作时经胸超声心动图（TIE）或经食道超声心动图（TEE）证实有右向左分流。
(2) PFO合并不明原因的脑栓塞。
(3) PFO合并不明原因短暂性脑缺血发作（TIA）或颅内缺血性病变。
(4) PFO合并静脉系统血栓引起脑梗死。
(5) 外科手术封堵PFO后仍有残余PFO。
(6) 房间隔瘤合并多孔房间隔缺损引起脑梗死。

卵圆孔未闭封堵术

五、术后用药与随访

　　少数的小”心眼”会惹大麻烦。当您出现胸闷、气促、偏头痛等症状时有可能是卵圆孔未闭，严重影响生活质量，应及时就医。

专家简介

叶平
武汉市中心医院心内科
副主任医师
硕士研究生导师

擅长先心封堵，房颤左心耳封堵、房颤、室上速、室早、室速射频消融等。
现任武汉市心血管病医院心血管内科副主任，湖北省医师协会心律学专业委员会副主任委员、湖北省房颤中心左心耳封堵工作委员会副主任委员、武汉医师协会心血管分会副主任委员。
主持多项国家自然科学基金、湖北省自然科学基金、优秀博士基金等科研项目，在国际顶尖医学杂志发表论文30余篇，成果获湖北省科技进步一等奖及湖北省科技进步二等奖。

王龙
武汉市中心医院心内科
副主任医师

擅长各类心律失常疾病的治疗、心力衰竭再同步起搏治疗，房颤冷冻消融、左心耳封堵术。
中国医师协会心血管重症专业委员会委员、波科、先健、普实左心耳封堵认证带教术者、房颤冷冻球囊消融认证全球带教术者。
心律失常包括房颤、房扑、室上速、室早、室速等。完成房颤射频消融超过400例，冷冻球囊消融超过200例。心力衰竭CRT/CRTD，CCM和各类起搏器植入术。其中CRT/CRTD手术超过100例。左心耳封堵，卵圆孔、房间隔缺损封堵术。完成左心耳封堵手术超150例，卵圆孔封堵100余例。

齐海军
武汉市中心医院心内科
副主任医师

擅长高血压、心力衰竭等心血管急危重症诊治以及冠心病、结构性心脏病的介入治疗。
武汉医师协会心血管医师分会第二届委员会委员，湖北省心脏结构介入中心数据委员会委员，湖北省终末期心力衰竭疾病管理技术协作组秘书委员，湖北省心血管病学分会结构性心脏病学组委员。
参与多项国际、国家、省市级临床研究及课题，在国内外研究期刊发表论文数十篇。