医路守护，健康相伴——冠心病的九个关键要素

武汉医师协会老年医学科医师分会 华中科技大学同济医学院附属同济医院血管衰老教育部重点实验室 刘漫

护心要素

　　冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称冠心病），是指冠状动脉发生粥样硬化，引起血管管腔狭窄或闭塞，导致冠脉的供血不足以维持心肌的用血，从而引起心肌缺血缺氧的心脏病。本病多发于 40 岁以上人群，暂时的缺血缺氧引起心绞痛，持续而严重的缺血缺氧则是心肌梗死。

　　血液中的脂质（胆固醇等）在动脉壁上沉积，形成粥样斑块，动脉管壁随之增厚。在此基础上，斑块还会发生内出血、破裂和血栓形成。动脉粥样硬化并不只累及心脏：发生在冠状动脉可引起心绞痛、心梗，发生在脑动脉可引起脑梗、脑出血，发生在肾动脉则与顽固性高血压相关。

　　常言道“人与血管同寿”。血管衰老是多器官功能减退的共同病理基础，也是机体衰老的前驱阶段，而动脉粥样硬化正是血管衰老在心脏供血线上的具体体现。因此，我们从血管衰老与老年医学的角度，梳理出冠心病防治的 9 个关键要素，指导大家在安全的前提下，把心脏的供血“保护线”守得更牢。

“冠心病的9个关键要素”的理想状态

1.认识动脉粥样硬化

　　冠心病是冠状动脉粥样硬化导致心肌缺血缺氧的心脏病，多见于 40 岁以上人群，女性绝经后发病率增加。

2.控制血脂

　　血脂异常是最重要的危险因素。确诊冠心病者，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）应降至1.8mmol/L 以下；高危患者应降至 1.4mmol/L 以下。

03.远离烟草

　　不吸烟，包括传统香烟和电子烟；同时远离二手烟。任何年龄戒烟都不算晚。

4.管理体重

　　维持健康体重：体重指数（BMI）＜24kg/m²，体重指数=体重（kg）/身高的平方（m²）；女性腰围＜80cm。

5.平稳血压

　　老年人血压一般控制在＜140/90mmHg，能够耐受者可进一步降至＜130/80mmHg 以下。

6.稳定血糖

　　糖尿病是冠心病的重要危险因素，控糖的目标是避免低血糖，也避免高血糖。

7.识别症状

　　胸骨后发闷、紧缩感或烧灼感，持续数分钟或持续不缓解，可放射至左肩、左手臂、颈部及下颌。

8.规范用药

　　他汀类降脂、抗血小板、控压控糖需长期坚持，按医嘱服药，不可自行停药。

9.定期检查

　　任何需要进行心血管危险评价的个体，都应检测总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇 4 项血脂。

如何科学防治冠心病

　　上述 9 个要素，越接近理想状态，冠状动脉就越通畅。但是，粥样斑块一旦形成便难以完全消退，我们能做的，是让它长得慢一些、破裂少一些、血栓少一些。通过回顾国内外的相关指南和专家共识，我们梳理出了冠心病防治的具体、安全的方法。

1.认识动脉粥样硬化

　　血液中的脂质在动脉壁上沉积，形成粥样斑块，动脉管壁增厚、管腔变窄。在此基础上，斑块会内出血、破裂并继发血栓形成，使血流进一步受阻。缺血短暂而轻微时表现为心绞痛，持续而严重时即为心肌梗死。同一病变如果发生在脑动脉，可引起脑梗、脑出血；发生在肾动脉，则常表现为顽固性高血压。因此，冠心病不是“心脏一个器官的病”，而是全身血管衰老的一部分。

2.控制血脂

　　血脂异常是冠心病最重要的危险因素。任何需要进行心血管危险评价的个体，都应完成4项血脂检测，即总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）。饮食上建议低脂、低盐，增加膳食纤维的摄入，控制总热量。已经确诊冠心病的患者，需要在生活方式干预的基础上服用降脂药物，如他汀类药物、PCSK9 抑制剂等，并按医嘱定期复查血脂。

3.远离烟草

　　一手烟和二手烟中的尼古丁，会损伤血管内皮；烟草还会通过炎性细胞因子引起低度的慢性炎症，加速动脉粥样硬化。吸烟对血管的伤害具有时间累积效应，吸得越久、年龄越大，冠心病、肺炎和癌症的发病风险越高。任何年龄开始戒烟都不算晚。对老年人来说，戒烟是一项挑战，认识到戒烟的直接好处，加上照顾者的鼓励与监督，是戒烟成功的关键。

4.管理体重

　　高热量、多脂肪、高糖的饮食是体重增加的重要原因。体重指数超过 24kg/m²即为超重，应以低盐、低脂饮食为基础，增加膳食纤维摄入，控制总热量，并配合规律的体育锻炼。女性还应关注腰围，建议控制在 80cm 以下。

5.平稳血压

　　高血压会损伤血管内皮，加速动脉粥样硬化的发生发展。控制血压需要限盐，每天食盐不超过 5g，约一小平勺；同时坚持规律监测，按医嘱服用降压药物，如卡托普利、硝苯地平等，不要因为“感觉良好”而自行停药。

6.稳定血糖

　　糖尿病和血糖异常同样是冠心病的重要危险因素。控制血糖需要规律监测血糖与糖化血红蛋白，合理饮食与运动，必要时使用二甲双胍、胰岛素等降糖药物。老年人控糖不宜过度严格，避免因低血糖导致跌倒、意识障碍等意外。

7.识别症状

　　典型的心绞痛有较为明确的特点。部位多在胸骨后、心前区，也可放射至左肩、左手臂内侧、颈部、下颌，部分患者表现为上腹部疼痛，容易与消化系统疾病混淆。性质常为发闷、紧缩感、烧灼感，甚至濒死感，有时仅感胸闷不适。持续时间通常只有几分钟，若持续不缓解，提示可能发生了心肌梗死。

　　发作多因体力劳动或情绪激动（如愤怒、焦急、过度兴奋）诱发，饱食、寒冷、吸烟、心动过速、休克等也可以诱发。疼痛多发生在劳累或激动的当时，而不是在劳累之后，在相同条件下经常可以重复触发。如果您或家人出现上述部位的疼痛，尤其是胸痛持续不缓解超过 15 分钟，请尽快拨打 120 或立即就医。

8.规范用药

　　冠心病的治疗，一是预防新的冠状动脉粥样硬化的发生发展，二是治疗已经存在的动脉粥样硬化病变。出现症状后一定要及时就医，完善检查，根据冠心病的分型选择药物和手术方式。常用药物包括：硝酸甘油用于临时缓解心绞痛；美托洛尔、硝酸酯类、维拉帕米等用于改善心肌缺血；阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板药物用于抑制血小板黏附和聚集、预防血栓形成；他汀类等降脂药物用于改善预后；卡托普利、硝苯地平等控制高血压；二甲双胍、胰岛素等控制糖尿病。各类药物各有分工，缺一不可。

　　病情严重、药物难以控制时，需要进行血管重建治疗，包括经皮冠状动脉介入治疗（需先行冠状动脉造影明确病变）和冠状动脉旁路移植术，以恢复冠状动脉血流。

　　按照发病特点和治疗原则，冠心病分为慢性冠脉疾病和急性冠状动脉综合征两大类。慢性冠脉疾病包括稳定型心绞痛、缺血性心肌病和隐匿性冠心病，症状相对轻，但稳定型心绞痛同样存在发生心梗或猝死的风险；急性冠状动脉综合征包括不稳定型心绞痛、心肌梗死和冠心病猝死，程度更重、持续时间更长，休息时也可发生，甚至可无诱因。决定预后的主要因素是冠脉病变累及心肌供血的范围和心功能——累及范围越小、治疗越早，预后越好。

09.定期检查

　　血管衰老会导致血管硬度增加，影响血管的收缩舒张功能，因此可在血脂检测之外增加脉搏波传导速率检查，评估血管硬度。X 线检查、超声检查、心电图检查、负荷试验等有助于发现冠心病；CT 血管造影、磁共振血管成像可以显像动脉粥样硬化病变；冠状动脉造影则能明确病变的部位和程度。检查项目并非越多越好，应由医生根据症状和危险因素有针对性地选择。

八条有益于心脏健康的建议

　　不要抽烟、吸电子烟。还要远离香烟烟雾。不抽烟是降低动脉粥样硬化并发症风险的最佳方法之一。

　　定期运动。保持活跃可保持身体健康。每周至少 5 天、每天 30 分钟中等强度运动，循序渐进。

　　保持健康体重。即使减掉一点体重，也有助于降低风险，建议把腰围降到 80cm 以下。

　　吃健康食物。选择水果、蔬菜和全谷物，减少吃盐和脂肪，盐每天最多不超过 5g，约一小平勺。

　　管理压力。寻找有助于减轻压力的方法，或尝试瑜伽、深呼吸。

　　控制血压、血糖和血脂。只要确诊冠心病，LDL-C 应降至 1.8mmol/L 以下，高危患者要降至 1.4mmol/L 以下。一定按医嘱服药，定期进行血脂等健康检查。

　　限制饮酒。如果决定饮酒，请注意适量。对于健康成人来说，适量饮酒是女性每天最多一杯，男性每天最多两杯。

　　保持良好的睡眠。成人应保证每天 7 小时到 9 小时的睡眠时间。

　　对于这 9 个关键要素，每个人应根据自身情况量力而行。健康是一种生活方式，让我们一起努力，拥抱更健康的明天。血管遍布周身，承担重要的生理功能，“人与血管同寿”。血管衰老是多器官功能减退的共同病理基础，也是机体衰老的前驱阶段。以血管衰老为切入点，或可成为延缓组织器官衰老及相关疾病的重要手段，对延长健康寿命和延缓衰老具有重大的科学意义。血管衰老教育部重点实验室在实验室主任张存泰的带领下，致力于建设成为集研究血管衰老机制、评估及干预的全方位综合性平台，从健康中国的发展需求出发，服务于“健康老龄化”的战略布局，以平台建设带动健康老龄化战略研究，为实现我国“健康老龄化、积极老龄化”的战略目标贡献力量。

参考文献

[1]中国血脂管理指南修订联合专家委员会. 中国血脂管理指南（2023 年）[J]. 中华心血管病杂志，2023，51（3）：221-255.
[2]中华医学会心血管病学分会介入心脏病学组，中华医学会心血管病学分会动脉粥样硬化与冠心病学组，中国医师协会心血管内科医师分会血栓防治专业委员会，等. 稳定性冠心病诊断与治疗指南[J]. 中华心血管病杂志，2018，46（9）：680-694.
[3]中国老年医学学会高血压分会，北京高血压防治协会，国家老年疾病临床医学研究中心（中国人民解放军总医院，首都医科大学宣武医院）. 中国老年高血压管理指南 2023[J].中华高血压杂志，2023，31（6）：508-538.
[4]国家老年医学中心，中华医学会老年医学分会，中国老年保健协会糖尿病专业委员会.中国老年糖尿病诊疗指南（2024 版）[J]. 中华糖尿病杂志，2024，16（2）：147-189.