告别恼人瘢痕｜最新指南版通俗科普

武汉医师协会整形与美容外科医师分会 武汉市第三医院整形外科 陈俊伟

　　外伤、手术、烧烫伤后留下的瘢痕，不仅影响美观，还会发痒、发硬，甚至限制活动。结合国内最新瘢痕诊疗指南，一文讲清成因、分期、治疗、预防，搭配多类真实康复案例，科学祛疤不走弯路。

一、为什么会长瘢痕？

　　皮肤损伤深达真皮层就会形成瘢痕。伤口愈合时，皮肤组织异常增生、胶原排列紊乱，长出没有正常功能的纤维组织，摸起来发硬、颜色异常，部分还会凸起、反复痒痛。

二、瘢痕分四期，抓准时机效果翻倍

　　瘢痕是动态变化的，不同阶段干预重点不同，越早处理效果越好。

1.创面愈合期（伤后 0-2 周）

　　伤口刚结痂、脱痂，以防感染、减张力为主，是第一道防疤关口，严禁抠痂。

2.增生期（伤后 1-6 个月，黄金干预期）

　　瘢痕红肿凸起、发硬、发痒明显，受热、吃辣后加重。此时瘢痕生长最快，及时干预能避免加重，首选非手术治疗。

3.减退期（伤后 6 个月 – 1 年）

　　瘢痕慢慢变软、变平，红痒症状减轻。重点巩固疗效，淡化色素、改善肤质。

4.成熟期（伤后 1 年以上）

　　瘢痕彻底定型，不再变化，痒痛基本消失。药物、激光改善有限，适合手术修复。

三、分类型、分阶段规范化治疗方案（结合最新指南，非手术 + 手术 + 联合疗法）

　　国内现行瘢痕诊疗指南核心原则：早期干预、分期治疗、分型施策、多手段联合、全程管理。临床将治疗分为一线基础治疗、二线强化治疗、手术治疗、联合序贯治疗四大类，覆盖从预防到重度瘢痕修复全场景。

（一）一线基础治疗（指南推荐：所有早期瘢痕首选，适用于急性期、增生期、普通瘢痕）

　　该类方案安全性高、适用范围广，以预防增生、控制轻症为核心，也是术后必备辅助手段。

1.硅酮类制剂

　　作用原理：在瘢痕表面形成防水保护膜，维持局部湿润环境，调节生长因子，抑制成纤维细胞活性，减少胶原沉积，同时缓解瘙痒、软化瘢痕。

　　分类与用法：分为硅酮凝胶和硅酮贴片。凝胶质地轻薄，适合面部、关节、凹凸部位，每日涂抹 2-3 次，创面愈合后立即使用，持续 3-6 个月；贴片贴合性强、加压效果好，适合躯干、四肢大面积瘢痕，每日佩戴 12-24 小时，每日更换或按需更换。

　　适用范围：所有新鲜创伤、术后切口、轻中度增生瘢痕，同时可作为各类治疗后的辅助防护。

2.压力治疗

　　作用原理：对瘢痕施加＞24mmHg 的持续压力，造成局部组织轻微缺血缺氧，抑制成纤维细胞增殖与血管新生，压制瘢痕增生。

　　工具：弹力套、弹力衣、弹力绷带，需根据部位定制。

　　用法：创面完全愈合后启动，每日佩戴 23 小时以上，持续 6-12 个月，关节部位需配合功能锻炼，防止挛缩。

　　适用范围：大面积烧烫伤瘢痕、四肢躯干广泛性增生瘢痕，儿童瘢痕也优先推荐（《儿童瘢痕指南 2025 版》重点提及）。

3.减张护理

　　作用原理：抵消皮肤活动产生的拉力，避免伤口反复牵拉刺激胶原增生，是手术切口、关节部位瘢痕的基础防护。

　　工具：减张胶布、医用减张器、皮下减张缝合技术（手术中同步实施）。

　　用法：拆线后立即使用，持续 3-6 个月，关节、颈部、腹部等张力大部位需全程坚持。

（二）二线强化治疗（适用于中重度增生瘢痕、瘢痕疙瘩、萎缩瘢痕，增生期 / 减退期主力方案）

　　针对一线治疗效果不佳、瘢痕凸起明显、瘙痒剧烈的病理性瘢痕，分为外用强化药、局部注射、光电治疗、物理治疗四大类。

1.外用强化药物

　　糖皮质激素贴剂：局部抗炎、止痒、抑制增生，短期使用，不可长期大面积涂抹，避免皮肤萎缩、色素异常。

　　辅助口服 / 外用制剂：洋葱提取物、多磺酸黏多糖类，指南明确为辅助用药，可软化瘢痕、淡化色素、改善循环，配合主力药物使用。

2.皮损内药物注射

　　主流药物：临床常联合配比注射，提升疗效、降低单一药物副作用。用法：将药物精准注射至瘢痕实质内，不注射至正常皮肤，常规每月 1 次，一个疗程 3-5 次。注射后瘢痕逐步软化、变平、瘙痒消失。

　　适用：凸起明显的增生瘢痕、中小型瘢痕疙瘩；禁忌：面部浅表瘢痕、儿童大面积瘢痕（严格控量）。

3.激光与光电治疗

　　指南将激光分为血管靶向激光和点阵修复激光，分序贯使用，针对不同问题精准击破。

　　脉冲染料激光：主打褪红、封闭异常毛细血管，解决瘢痕发红、充血问题，适合增生期红瘢痕，创面愈合后 1-2 个月即可开展，间隔 1 个月 1 次。二氧化碳点阵激光：主打磨削凸起、重构皮肤胶原、修复凹凸，适合凸起瘢痕、萎缩性凹陷瘢痕（痘坑）、陈旧性扁平瘢痕，刺激正常胶原再生，逐步抚平瘢痕。超光子：综合改善色素沉着、轻度红血丝、肤质粗糙，多用于减退期、成熟期瘢痕的色素修复。

　　疗程：常规 3-5 次为一个疗程，每次间隔 1-2 个月，治疗后严格防晒、保湿。

4.放射治疗

　　作用原理：抑制成纤维细胞分裂增殖，强效防止瘢痕复发。适用：仅用于瘢痕疙瘩、顽固性复发增生瘢痕，主要作为术后辅助治疗，极少单独使用。时机与用法：手术切除后 8 小时内启动治疗，连续照射 3-5 天，疗效最佳。

　　禁忌人群：儿童、孕妇、备孕人群、甲状腺及腺体部位瘢痕（辐射风险）。

（三）手术治疗

　　仅适用于伤后 1 年以上、瘢痕完全成熟稳定的病例，针对大面积、重度挛缩、凹陷、陈旧性宽瘢痕、大型瘢痕疙瘩，核心目标是修复形态、恢复肢体 / 五官功能。手术严禁用于未成熟的增生期瘢痕，避免二次创伤加重增生。

1.瘢痕切除减张精细缝合

　　适用于小面积、窄条状陈旧瘢痕（如手术切口、外伤线性瘢痕）。采用整形外科分层减张美容缝合，将原有瘢痕完整切除，重新对合皮肤，最大化缩小新瘢痕宽度，术后必须配合减张、硅酮制剂预防再次增生。

2.皮片 / 皮瓣移植

　　适用于大面积深度瘢痕、严重挛缩性瘢痕（烧烫伤后肢体挛缩、面部缺损）。切除病变瘢痕组织后，从身体隐蔽部位（大腿、腰腹、头皮）取正常皮肤组织移植修复，解决皮肤缺损与功能牵拉问题。

3.皮肤软组织扩张术

　　针对超大面积瘢痕、头面部暴露部位瘢痕。在瘢痕周边正常皮肤下植入扩张器，逐步注水扩张 “培育” 额外的正常皮肤，再用新生皮肤覆盖瘢痕切除区域。优势是修复后皮肤颜色、质地、毛发与原部位高度一致，是大面积面颈部瘢痕的优选方案。

4.环钻切除术

　　采用 0.8-2.4mm 空心环钻对瘢痕疙瘩进行微创减容，创伤远小于传统切除，术后联合药物注射、放疗、激光，大幅降低瘢痕疙瘩复发率，尤其适合颜面部、耳部等精细部位的瘢痕疙瘩。

　　注意：增生期不建议手术，易二次加重瘢痕。

（三）联合疗法（难治瘢痕标配）

　　中重度增生瘢痕、瘢痕疙瘩单一治疗易复发，临床多采用手术 + 放疗 + 药物 + 外用护理联合方案，疗效更稳定。

四、做好 4 点，有效防复发、防增生

　　坚持减张防护：术后、新瘢痕务必用减张工具，减少皮肤拉扯。

　　规范巩固治疗：治疗后持续使用祛疤外用产品，按疗程复诊。

　　管住饮食与习惯：增生期少吃辛辣、烟酒、高糖食物；不要抓挠、摩擦瘢痕。

　　严格防晒：紫外线会加重色素沉着，新旧瘢痕都要做好防晒。

五、核心总结

　　核心理念：防优于治、全程管理、分期干预、联合治疗，瘢痕不是 “不治之症”，但绝对不能 “放任不管”。

　　时间节点口诀：急性期重防护，增生期抓黄金，减退期做巩固，成熟期靠手术。

　　分型施策要点：普通瘢痕以药物 + 光电为主；增生瘢痕优先注射 + 激光；瘢痕疙瘩必须手术 + 放疗 + 药物联合；挛缩 / 凹陷瘢痕以手术修复形态与功能为核心。

　　长期原则：瘢痕治疗是长期工程，短期见效后不可立刻停药、停护理，坚持全程管理，才能最大程度淡化瘢痕、杜绝复发。

　　祛疤关键记住：预防大于治疗，早期干预胜过后期修复。

　　新鲜疤痕抓牢增生黄金期，优先用药、激光、减张护理；陈旧定型疤痕选择手术修复；瘢痕疙瘩一定要采用联合治疗，并且长期护理随访。

　　武汉市第三医院整形外科深耕瘢痕治疗 40 余年，结合最新诊疗指南，根据瘢痕类型、部位、时长定制个性化方案，帮大家科学淡化瘢痕，重拾光滑肌肤。