吞咽有道，康复有方：汉医康复的吞咽治疗“杀手锏”

武汉医师协会康复医师分会武汉市汉口医院文春蓓、杨丹、邹义、魏海棠

　　在每个医院的康复科，都有这样一群特殊的患者：他们因脑卒中、脑外伤、多系统萎缩等神经系统疾病，导致肢体运动功能障碍，不得不依赖轮椅、平车，或长期卧床。他们不仅要面对行动不便的困境，还常常因肺部感染而需要反复接受抗感染治疗——这不仅严重影响康复预后，更让整个家庭背负沉重的照护与经济压力。

　　当我们仔细观察这些患者的日常进食，会发现一个普遍而隐匿的危机：吞咽无力、进食迟缓、消化功能减退。不科学的喂养方式，不仅会导致营养不良、体力衰竭，更极易引发呛咳、误吸，甚至吸入性肺炎——这些并发症会直接阻断神经功能的恢复进程。可以说，科学规范的喂养管理，是神经康复最基础的保障，也是降低风险、提升效率的关键环节。

　　那么，以“吞咽康复”为特色的汉医康复，究竟握有哪些行之有效的“杀手锏”呢？

第一招：精准评估——用“金标准”锁定风险

　　我们采用洼田饮水试验进行床旁初筛。在患者体力允许的前提下，尤其是在经口进食前、中、后期，我们会完善吞咽造影检查——这是目前国际公认的吞咽功能评估“金标准”。通过造影，我们能清晰判断食物是否误入气道、何处残留，从而精准决策喂养方式。若患者可经口进食，我们还会进一步评估食物的性质、性状、内容及单次入口量，真正做到“因人定食”。

洼田饮食试验分级图

康复护士为患者进行吞咽评估　　各阶段吞咽造影检查结果图

第二招：强化训练——练好“咽”上功夫

　　吞咽能力并非一成不变，通过科学训练可以最大程度改善。我们采用门德尔松训练法与气道保护手法，系统强化口腔颜面部肌群及咽喉部肌肉的力量与协调性，提升进食安全性。这也可以帮助患者重建有效的吞咽反射，减少误吸风险。

康复治疗师为患者进行门德尔松康复训练　　“门德尔手法”图

第三招：治疗性进食——阶梯式唤醒吞咽本能

　　当吞咽造影确认患者可安全经口进食后，我们不会急于“喂饱”，而是遵循严格的阶梯式流程：从2号食物（中稠型）开始，逐步递增频次与量，再平稳过渡至3号（高稠型、糊状）、4号（细泥型）及1号（低稠型）食物。进食过程中，治疗师会全程观察患者是否吞咽干净、有无咽部残留。对年老患者，会指导其多次吞咽以清除残留。每次治疗结束后，我们都会进行专业口腔护理——采用负压吸引牙刷，操作更便捷、清洁更彻底，有效减少口腔定植菌误吸风险。

康复治疗师为患者进行治疗性进食　　康复护士为患者行负压冲洗式口腔护理操作

第四招：营养与安全的双重把控——不唯“口”论，科学补能

　　我们根据患者体重精确计算每日所需热卡。若经口摄入无法满足机体需求，绝不会强求“硬吃”，而是科学选择持续留置胃管、间歇管饲、留置鼻肠管甚至肠造瘘等补充喂养途径。其中，鼻肠管因其能有效减少食物反流导致的肺部感染，被广泛采纳。对于尚有部分吞咽能力的患者，我们常采用“留置胃管+经口进食”或“间歇管饲+经口进食”的联合模式，既保障营养，又最大程度保留吞咽功能，减少不必要的医源性干预。