男性离HPV有多远：揭开HPV的神秘面纱

作者：武汉医师协会男科与性医学医师分会 董晓亮、李忠远、郭永连

　　“尖锐湿疣一针灵！”这句时常能在电线杆上看到的牛皮癣广告语一定在每个人的记忆中或多或少出现过，过去许多人并不知道罪魁祸首是一种叫做人乳头瘤病毒的微生物，别名：HPV。如今，大众对于HPV已不再陌生，多会将其与宫颈癌联系到一起，事实上，HPV感染远比我们想象的普遍，全球约三分之一男性都会感染至少一种HPV病毒。不同于大众认知，HPV不仅是女性需要关注的健康问题，男性同样面临感染风险和相关疾病威胁。“医生，我老婆得了HPV，我会不会也有啊？”许多男性患者在男科门诊就诊时问过这一问题，那么接下来，就让我们走近HPV，揭开它的神秘面纱。

　　一、认识HPV：不只是“女性专属”病毒

　　HPV全称：人乳头瘤病毒，是一种球形双链DNA病毒，它手里带着一把“迷你钥匙”，喜欢打开我们皮肤和黏膜细胞的大门，钻进我们的身体后在里面“成家立业，结婚生子”。目前已知的HPV亚型有200余种，根据其致癌性分为高危型和低危型两大“家族”。

　　高危型HPV（如16、18、31、45、52、58型）是潜在的“破坏分子”，与多种癌症发生相关，比如宫颈癌、阴茎癌、肛门癌、口咽癌等；而低危型HPV（常见如6、11型）则更像是“恶作剧专家”，主要引起生殖器疣、体表疣等良性病变。

　　二、感染途径与症状表现：隐藏的传播链

　　感染途径：①HPV主要通过性接触传播，包括阴道交、肛交和口交。病毒通过微小的皮肤黏膜破损进入人体，就像“隐形特工”一样悄无声息地完成入侵；②间接接触传播：较为罕见，理论上可以通过人体黏膜接触被病毒污染过的衣物、毛巾、马桶、浴缸等感染，但是实际传播概率极低；③母婴传播：孕妇感染HPV可能在生产过程中传染给婴儿，此类情况也较为少见。

　　大多数男性感染HPV后没有任何症状，因为你身体内的“警察”，在感染少量病毒情况下，免疫系统在巡查过程中自动清除了病毒，大多数（超过80%）的HPV感染时“一次性的”，但是，权威指南指出，我国男性普通人群总体感染率为8%~16.9%，其中高危型感染率为5.5%~9.4%，近年来，在皮肤科、男科门诊中发现，HPV感染率正在逐年上升。

　　那么感染后具体会有什么症状呢？首先，由于感染病毒量较少，也许就成为“无症状携带者”，虽无表现，但这期间仍然可能传播病毒。当出现症状时，主要表现为：

　　低危型感染：最常见一类其实体表疣：例如手或手指头上的寻常疣（俗称瘊子，与1、2、4、27、57型等有关），脚底板上导致走路疼痛的跖疣（与1、2、4、27、57型等有关），脸上、手背或小臂上的扁平疣（与3、10、28、49型等有关），脖子、腋窝下的丝状疣（与1、2、4、27、29型等有关），另外一类，那就是大名鼎鼎的生殖器疣（尖锐湿疣，大多与6、11型有关，但是生殖器疣的患者也会出现高危型HPV共存的情况），表现为阴茎、阴囊、肛门周围或腹股沟区域出现：小而柔软的粉红色或灰色赘生物、菜花状或鸡冠状的突起、单个或多个聚集的病变。

　　高危型感染：阴茎癌（50%与HPV相关）、肛门癌（88%与HPV相关）、口咽癌（43%与HPV相关）。

　　读到此一定有人会问：那感染了高危型就一定得癌吗？多久会得癌？科学得讲，感染高危型HPV的患者发展出癌症是一个长期且复杂的过程，发现HPV感染不等于得了癌症，它只是一个警示信号，提醒我们相比较正常人，有更高的几率发展成癌症，关键在于早期发现、预防和干预，罗马非一日建成，目前的医疗手段是可以做到早发现、早治疗的。

　　三、检测方法：精准发现“潜伏者”

　　男性HPV检测目前主要有以下方法：

　　临床检查：医生肉眼观察或使用醋酸白试验初步判断

　　分子生物学检测（“擦一擦”）：通过采集尿道口、冠状沟、包皮等部位细胞样本，使用PCR技术检测HPV DNA，就像给病毒做“基因身份证”一样，采样方式包括医生采样和自采样两种，研究发现两种方式检测效果相当。对于有肛交行为的男性，还需要进行肛门部位采样。总体而言，目前的检测手段，人体的不适感非常轻，可至皮肤科或者泌尿外科、专科男科门诊就诊进行快速、方便、有效的检测。

　　四、鉴别诊断：是HPV还是其他皮肤问题？

　　生殖器疣需要与以下常见皮肤疾病相鉴别：

　　每月一次在良好光线下检查生殖器区域，注意任何新出现的赘生物、斑点或异常变化。但最终诊断还需专业医生确认。

　　五、治疗策略：分级应对方案

　　生殖器疣的可分为①药物治疗：外用鬼臼毒素、咪喹莫特等药膏；②物理治疗：冷冻、激光、电灼等去除可见疣体；③手术治疗：疣体较大，影响日常工作生活，患者手术意愿强烈可手术切除。

　　HPV相关癌前病变和癌症的治疗：需要根据具体病情制定个体化方案，包括手术、放疗、化疗等综合治疗。值得注意的是，目前没有特效药物清除HPV病毒，治疗主要针对病毒引起的病变。大多数HPV感染会在1-2年内被人体免疫系统自动清除，就像身体自身的“杀毒软件”起了作用。

　　六、预防措施：构建全方位防护网

　　1、疫苗接种：HPV疫苗是预防相关疾病的最有效手段。目前国内已批准HPV疫苗用于男性接种，建议9-26岁男性接种，而目前常见的有二价、四价、九价疫苗，“几价”代表的是针对多少种型HPV病毒，主要针对易发展成癌症的高危型，同时兼顾低危型。那么，接种了疫苗是不是代表100%永远不会感染HPV和患相关癌症了呢？正如我们接触过的其他例如乙肝疫苗、流感疫苗，目的是为了让我们增强“免疫力”，当身体接触到HPV病毒时，能第一时间消灭它，并阻止其向癌症的方向狂奔。而已经感染HPV的患者，也可接种疫苗，防止多种型的HPV交叉感染。

　　2、安全性行为：正确使用避孕套、减少性伴侣数量、推迟首次性行为年龄等措施都能降低感染风险。

　　3、包皮环切：研究显示包皮环切可降低HPV感染风险，并且对预防女性伴侣感染也有帮助。

　　4、定期筛查：即使接种了疫苗，定期自我检查和必要时专业检查仍很重要。特别是HIV阳性、男男性行为者等高危人群，更应加强筛查。

　　经过以上的介绍，相信你对HPV有了一定的了解，HPV不是“女性专属”病毒，男性离HPV并不遥远，它就像感冒病毒一样普遍，重要的是我们如何正确认识和应对它。通过疫苗接种、安全性行为和定期检查这三重防护，我们完全能够有效预防HPV相关疾病。

　　记住，关注自身健康不仅是爱自己的表现，也是对伴侣负责的行为。让我们打破沉默，共同守护健康！