关于“血脂”的深度探讨——医患对话

作者:武汉医师协会心血管内科医师分会

关于“血脂”的深度探讨——医患对话

  血脂成分分别在冠心病发病中扮演什么角色?

  大家都知道,冠心病的产生是因为供应心脏的血管发生了动脉粥样硬化。那动脉粥样硬化又是什么呢?大家可以去看看浴室的水管,经年累月使用过的水管内壁上,一般都会有一层厚厚的水垢,如果长时间不清理,久而久之,水垢变厚,就会造成堵塞,导致水管中流出的水流变细,甚至断水。血管也是一样的。堵塞血管的“水垢”,就是动脉内膜下的脂质。

关于“血脂”的深度探讨——医患对话

  血脂指的是血浆中的胆固醇、甘油三酯(TG)和类脂如磷脂等的总称。

一、甘油三酯–能量储存库

  甘油三酯(TG)是由长链脂肪酸和甘油形成的脂肪分子,是人体内含量最多的脂类之一,也是人体的能量储存库。

  当病人一次性摄取过多脂质或代谢减慢时,血液中甘油三酯成分会特别高,血液会呈乳白色,将这种血静置一段时间后,血的表面会形成厚厚的一层奶油样物质,称为“乳糜血”。乳糜血严重还可能影响胰腺分泌,导致急性胰腺炎。

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二、胆固醇–兄弟众多、好坏参半

  胆固醇大部分(70%)由人体肝脏合成,参与构成细胞膜,维持营养细胞,合成人体必需的激素,形成胆汁酸等人体重要机能。胆固醇不溶于水,必须与一种叫做载脂蛋白的蛋白质和磷脂等相结合后,形成脂蛋白,才能在血液中自由流动。因此,所谓的总胆固醇(TC)就是各种脂蛋白中含有的胆固醇的总和。

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1.低密度脂蛋白(LDL-C)-降脂治疗首要目标

  LDL-C是空腹血浆中的主要脂蛋白,约占血浆脂蛋白的2/3,是运输胆固醇到肝外组织的主要运载工具。如果LDL-C生成及清除过程发生紊乱,体内多余的LDL-C易沉积在动脉的管壁,会引起严重的动脉粥样硬化病变。

2.高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)-美名远扬

  HDL-C是血液中密度最高,颗粒最小的脂蛋白。近来,众多的科学研究证明,HDL是一种有益处的脂蛋白,具有明确的抗动脉粥样硬化的作用,可以将动脉粥样硬化血管壁内的胆固醇“吸出”,并运输到肝脏进行代谢清除。因此,HDL有“抗动脉粥样硬化性脂蛋白”的美称。

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三、脂蛋白(a)【LP(a)】-致病性强、与人种有关

  LP( a)是脂蛋白a(简称Lp(a))是血液中的一种特殊颗粒,主要由蛋白质和脂肪组成。你可以把它想象成一种“运输车”,负责在血液中运送胆固醇和脂肪。高水平的脂蛋白a与心脏病、中风等心血管疾病的风险增加有关。

  脂蛋白a的水平主要由基因决定,饮食和运动对它的影响较小。如果脂蛋白a水平过高,可能会导致胆固醇在血管中堆积,形成斑块,增加血管堵塞的风险。

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  为什么会有好胆固醇、坏胆固醇的说法?

  血脂通过脂蛋白的形式在血液中运输。低密度脂蛋白(LDL)将胆固醇转运到冠状动脉的血管壁里,是引发冠心病的元凶之一,而高密度脂蛋白(HDL)则可以将外周血管的胆固醇转运回肝脏,血脂就被代谢掉了。所以 LDL 被俗称为“坏胆固醇”,而 HDL 被称为“好胆固醇”。

  如果说低密脂蛋白是“运货车”,会掉落“沙子”或制造“沙袋”,造成“城市街道”的堵塞,那么高密度脂蛋白就是“清理车”,会带走“沙子”,刺破“沙袋”,将他们送离“城市”,让城市重新恢复顺畅的交通,焕发新的生机。

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人体内的血脂从哪里来?

(一)内源性来源

  内源性血脂的合成主要在肝脏、小肠等器官进行。肝脏是合成胆固醇、甘油三酯等脂质的重要场所,而小肠则主要合成乳糜微粒等脂质。内源性血脂的合成受到多种因素的调节,如饮食、激素水平、遗传因素等。一般来说,内源性血脂占血脂总量的 70% 左右,是血脂的主要来源。

(二)外源性来源

  外源性是指饮食摄入的脂质。食物中的脂肪经过消化吸收后,以甘油三酯、胆固醇等形式进入血液,成为血脂的一部分。摄入过多的饱和脂肪和反式脂肪会导致血脂升高,而摄入适量的不饱和脂肪则有助于降低血脂。外源性血脂占血脂总量的 30% 左右。

  人类的食物脂类主要是甘油三酯和少量磷脂、胆固醇。甘油三酯包括植物油,如菜油、豆油,以及动物脂肪,如猪肉、猪油中脂肪。而鸡蛋动物内脏尤其是脑组织中富含胆固醇。食物中的脂肪酸分为饱和脂肪酸(SFA)、单不饱和脂肪酸(MUFA)和多不饱和脂肪酸(PUFA)三类。膳食中饱和脂肪酸主要来源于动物性脂肪、奶油、椰子油等,它们对血脂的影响较为显著,而血浆不饱和脂肪酸主要来源于深海的鱼油,可降血脂、防治心脑血管疾病。

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  除了脂类还有哪些食物可影响血脂呢?

  糖类化合物,主要来源于粮食,其摄入过多可抑制脂肪分解、转换为甘油三酯、加速胆固醇脂蛋白的合成,易引起血脂异常升高。蛋白质,特别是动物性蛋白,主要来源于肉类、奶类、蛋类等,进食过多难免会增加动物脂肪的摄入,易引起血脂的升高。

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  而膳食纤维,主要来源于植物性纤维,如蔬菜、水果,能降低血浆胆固醇。维生素C主要来源于新鲜水果与蔬菜,可降低血胆固醇、缓解动脉粥样硬化。维生素E来源于各种油料种子、植物油,对防治动脉粥样硬化有积极作用。烟酸主要来源于鱼类、肉类、奶类及蔬菜,有解脂作用,能降低低密度和极低密度脂蛋白胆固醇的浓度。

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  一些微量元素也能调节血脂状态、影响动脉硬化。例如缺铜的动物体内血清总胆固醇水平升高。缺锰与缺铬相似,会引起葡萄糖耐量降低及脂质代谢异常。由此可见,饮食因素与血脂有必然的联系,膳食结构的调整是预防和治疗血脂异常的基础。适当的饮食习惯,如选择不饱和脂肪酸、适量摄入优质蛋白质、增加纤维摄入以及保证微量元素的平衡,有利于降低血脂,防治动脉硬化。

参考文献:

1.王增武,刘静,李建军等. 中国血脂管理指南(2023年) [J1.中国循环杂志,2023,38(03):237-271.
2.范雪松,莘琳琳,胡荣,等. 小而密低密度脂蛋白小而密低密度脂蛋白胆固醇与动脉粥样硬化性心血管疾病相关性的研究 进展. 中华预防医学杂志,2021,55(12):1507-1512.
3.王增武,李建军,赵水平等. 中国血脂管理指南(基层版2024年) [J1.中华心血管病杂志 2024,52(04):330-337.
4.周智广,彭道泉等. 糖尿病患者血脂管理中国专家共识(2024版)[J1.中华糖尿病杂志, 2024, 16(4): 383-403.

撰写:谭刚 杨飞燕
编辑:吴莎
审稿:陈曼华

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