肿瘤热疗是什么？——“热死”肿瘤！

武汉医师协会肿瘤医师分会武汉市第四医院孙文

1、什么是肿瘤热疗？
　　肿瘤热疗是利用物理方法（射频、微波、超声和激光等）将组织加热到能杀灭肿瘤细胞的温度（42.5℃～43.5℃）持续60～120分钟，达到既破坏肿瘤细胞又不损伤正常组织（正常组织细胞的温度安全界限为45℃±1℃）的一种方法。1985年，热疗被美国认证为继手术、放疗，化疗、生物治疗之后的第5大肿瘤治疗手段，至今热疗治疗肿瘤已经有几十年的历史。

2、为什么热疗能治疗肿瘤？
　　一般认为肿瘤细胞的热敏性高于正常细胞，而且正常组织和肿瘤组织在血管结构及微循环上存在着一定的差别：正常组织有着良好的血液循环、微循环毛细血管经常处于闭合状态，温度增加时毛细血管扩张、血流加速，可以很快将热量带走；而肿瘤内血管不完善、血窦内的毛细血管平常即处于扩张状态，血流相对贫乏，且不受正常机体的调控，因此加热时肿瘤散热困难、热量积蓄，造成肿瘤内部温度要高于周围正常组织3~7℃，这种温度差保证了合理热疗在对肿瘤细胞进行杀灭的同时对肿瘤周围正常组织并不会造成损伤。

3、热疗适用于哪些肿瘤？
（1）浅表肿瘤：全身各部位的皮肤癌、淋巴结转移癌、浅表器官及肢体的恶性肿瘤；（2）腔道肿瘤：鼻咽癌、食管癌、子宫颈癌和直肠癌等：
（3）除颅内肿瘤以外的全身各部位肿瘤：头颈部、胸部、腹部、盆腔肿瘤；
（4）恶性胸、腹腔积液等。

4、可以与放疗、化疗、靶向、免疫治疗联合使用吗？
　　可以。热疗和抗肿瘤药物可发挥协同治疗作用。热疗会增强化疗、靶向、免疫药物对组织的渗透性并通过损害DNA修复来增加肿瘤对药物的敏感性，热疗也会诱导细胞凋亡并激活热休克蛋白，抑制血管生成，并通过促进蛋白质变性产生直接的细胞毒性作用。热疗也能增加肿瘤周围及内部的血流量、肿瘤氧分压增高，从而改善了肿瘤乏氧状态，对放疗起到增敏作用而提高治疗疗效。

5、热疗做多久？什么时机治疗？
　　单独热疗时，每次有效治疗温度时间为30～60min，若治疗需要，可适当延长至90min。相邻2次传统高温（43～45℃）热疗之间要求间隔48-72h，即每周治疗2-3次。如合并其他抗肿瘤治疗，可酌情调整温度（＜41℃）与频次，但2次热疗间隔应≥24h。
（1）热疗同步放疗时，热疗应在放疗前、后2h内进行，伴随整个放疗过程；
（2）热疗与化疗配合时，可在化疗前、后或同时进行，化疗药物可用铂类、氟尿嘧啶类、紫杉类、喜树碱类、蒽环类和烷化剂等，剂量一般等于或少于常规化疗用量，可用单药，也可联合用药；
（3）热疗配合抗血管生成、靶向治疗和免疫治疗时，可在相应治疗前、后或同时进行。