婴幼儿湿疹，不一定是过敏引起的

作者：武汉医师协会变态反应医师分会华中科技大学同济医院黄南

　　6岁前是儿童生命成长的最早期阶段，各类生理功能都在逐步发育和完善，更容易因失衡引发疾病。皮肤作为人体最大面积的器官之一，首当其冲，婴幼儿湿疹在临床特别常见，在儿科、皮肤科、过敏反应科都属于常见病和多发病。

　　婴幼儿湿疹，主要是内源性因素（如基因、代谢）和外源性因素（如环境污染、环境过敏原）相互作用引发。依据年龄可以分为婴儿湿疹（0~3岁），幼儿湿疹或皮炎（3~6岁）。

五种常见婴幼儿湿疹

1、婴儿早期湿疹（代谢性湿疹）3月龄内常见，能自愈。

　　多数发生在出生3月龄内，以头面部湿疹为主，呈粟粒样丘疹，局部红肿，轻度渗液，偶有结痂，随时间的推移能自然痊愈，多部不累及其他皮肤部位，原因常常和婴儿体内代谢水平有关，比如新生儿痤疮（性激素代谢关联）。

2、婴儿外源性湿疹（过敏性特应性皮炎）多从3月龄开始，原因多为食物过敏。

　　多数从3月龄内开始，随年龄增加逐步加重，早期累及头面，后期发展为身体软组织周围或关节褶皱处，多数为干性湿疹，成因是过敏原引发人体炎症和高敏人群皮肤屏障功能不全共同作用引发。常见过敏原在婴儿期主要是食物过敏。

3、婴儿内源性湿疹（非过敏性特应性皮炎）3月龄内常见，关节周围出现斑块样湿疹。
　　此类湿疹也属于特应性皮炎，在特应性皮炎患者群中占比不到1/3。发病年龄也是3月龄内多见，环境变化时容易产生。皮肤分布区域类似外源性湿疹，但是关节处皮肤干燥情况并不典型，反而在关节周围出现斑块样湿疹更常见。成因主要为皮肤屏障功能和环境中非过敏原因素的相互作用，因此主要是环境刺激，内在性因素改变诱发。

4、幼儿特应性皮炎（典型特应性皮炎）多在3岁后，有过敏表现，关节曲侧干燥且黑乎乎。

　　3岁后，很多婴儿湿疹可转变为典型特应性皮炎：皮肤干燥加剧，逐步合并过敏性鼻炎、特应性角结膜炎、支气管哮喘，出现皮肤四弯风表现（肘关节、膝关节曲侧干燥伴色素沉着）。
　　这类患者皮肤过敏原呈现从食物或者早期没有过敏原证据，逐步发展为气传过敏原（尘螨、花粉、霉菌、皮毛）高敏，不同过敏原引发的症状差异较大。如尘螨过敏多引发全身干燥、花粉过敏呈现季节性发作，霉菌过敏容易引起头皮瘙痒，宠物皮毛过敏可引发眼眶周围皮炎溃疡。

5、幼儿丘疹性荨麻疹（虫咬性皮炎进化）阶段性出现，可能与节肢动物高敏或昆虫毒素刺激有关。

　　有许多孩子过敏原程度较轻，或者无明显过敏反应。但四肢及肢体外露处丘疱疹总是阶段性发生，挠破后渗液，最终出现短暂色素沉着，期间整体瘙痒明显。这类病因繁杂，和节肢动物高敏或昆虫毒素刺激均有关联。需要关注的是：此类湿疹部分可发展为结节性痒疹。

婴幼儿湿疹治疗四大原则

1、使用常见的外用或口服药物，原理是减轻湿疹发生时的炎症，以外用激素、外用钙调神经酶抑制剂、PDE-4抑制剂为主，口服抗过敏药物也能起到类似作用，不同湿疹使用目标有差异。

2、针对皮肤本身的状态进行对症治疗。干燥型湿疹需要长期使用保湿霜；瘙痒型湿疹，使用收敛和止痒类溶液会更有效果，如炉甘石洗剂等。
特别提醒：干燥型湿疹修复治疗不要反复糊墙样保湿，多次薄凃保湿，更有利于吸收且避免堵塞毛孔。

3、主要在于找到病源。由过敏原引发的湿疹要避开过敏原或进行规范脱敏治疗，同时注意一些隐匿环境病因，比如宠物诱发型湿疹，则需要尽快隔离宠物，并不是换个房间就可以解决问题。

4、日常生活中减少诱发性因素，如气候、污染、感染、运动、情绪以及中医中发物类食品等。
民间有很多土方需要辩证对待，比如有很多孩子对艾蒿过敏，则千万不要用艾蒿煮水洗澡；需要保湿的孩子应少使用碱性类溶液，这样容易加重皮肤干燥；老一辈曾用猪油保湿也仅仅因为条件的限制，并不可取。
　　《中国特应性皮炎诊疗指南》（2020年版）中，对于儿童湿疹，推荐每周至少使用100g保湿霜。
氧化锌常用于儿童护臀膏中，涂抹可持续释放出少量的锌离子，具有保护皮肤、收敛、促进伤口愈合的作用，还能减少金黄色葡萄球菌和念珠菌对皮肤的损害。适用于无明显渗出的湿疹。
　　鞣酸软膏是同济医院治疗“红屁屁”的王牌制剂。鞣酸具有收敛、沉淀蛋白的作用，一方面可使皮肤局部组织蛋白凝固，形成保护膜，保护皮肤和减少渗透液，另一方面还可以抑制白色念球菌的繁殖，防止继发感染。可缓解和治疗轻至中重度湿疹。