作者：武汉医师协会心血管内科医师分会 武汉市中心医院 张利芸
血脂和血流变一样吗？
心血管医师：经常能在门诊遇到这样的患者，“医生，给我开个血液流变学检查，看看血脂高不高，血稠不稠。”
其实血液流变学这个检查，并不是血脂检查，血流变上面，常常会写全血粘度（高切）、全血粘度（低切）、全血粘度（中切）……
这些数据，其实跟血脂不是一回事，这些血粘度的指标，并不稳定，也不能准确反应我们的心血管疾病风险。
血粘度受很多因素影响，比如情绪激动、应激反应、焦虑、吸烟、缺氧、慢阻肺、先心病、肿瘤、呕吐、腹泻、出汗、烧伤等。
血脂七项与血脂九项有什么区别？
心血管医师：血脂七项和血脂九项主要是检查项目数量上的差别。
血脂七项包括总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、载脂蛋白A1、载脂蛋白B、游离脂肪酸，非高密度脂蛋白胆固醇（为计算出，非直接测出），总共8个指标，这些指标可以反映血液中脂质的基本情况，用于评估患动脉粥样硬化、冠心病等心血管疾病的风险程度。
血脂九项是在血脂七项的基础上，增加了载脂蛋白E和血清小而密低密度脂蛋白这两项。这让检查更加全面，能对脂代谢异常情况进行更精细的分析，有助于更精准地发现潜在的心血管疾病风险因素。
最近的指南建议，对于心血管疾病高危患者血脂检查应包括脂蛋白a（LP（a））,因该血脂项目已被多项临床研究证实为心血管疾病的独立危险因素。
LP（a）是什么，为什么要查这个？
心血管医师：LP（a）是脂蛋白（a）。它是一种特殊的血浆脂蛋白，其结构与低密度脂蛋白（LDL）类似。
脂蛋白（a）主要在肝脏合成。它的水平主要受遗传因素影响，基本不受饮食、运动等生活方式的调节。
近年来Lp（a）越来越受到重视，被认为是动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）和钙化性主动脉瓣狭窄的独立危险因素。尤其对于有早发心血管疾病家族史、已经患有心血管疾病或者血脂异常等的高危人群，检测LP（a）能够更好地评估心血管事件的发生风险。
我的血脂已经下降到正常水平了，医生问什么还让我继续服用降脂药，甚至还建议我打降脂针？
心血管医师：不同患者血脂的达标值是不同的，降脂药物除了控制血脂达标，还对血脂斑块的稳定有着重要的治疗效果。
最新指南强调:如果在现有血脂水平下诊断出ASCVD或病情再次加重，则应将目前的LDL-C降至目前水平的一半。并且，至少要将LDL-C 控制在1.8mmol/L以下，如果是超高危患者（多次发病，风险因素多），则要求更严格的1.4mmol/L 以下。非HDL-C作为次要干预靶点，也有达标值，非HDL-C目标值= LDL-C目标值+0.8mmol/L。若LDL-C和非HDL-C达标后TG仍高（≥2.3 mmol/L）或Lp（a）高（≥175 nmol/L）的高危及以上患者，还应考虑其他治疗。
一、冠心病和血脂的关系
冠心病是动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的一种，心血管疾病在我国是城乡居民死亡的首要原因。其中，低密度脂蛋白胆固醇（LDL – C）是导致 ASCVD 的重要危险因素。近年来，我国 ASCVD 的情况愈发严重，同时，18 岁以上人群血脂异常患病率升高，但知晓、治疗和控制情况却较差，所以冠心病病人做好血脂管理非常关键。新医疗指南的发布也对ASCVD 病人的血脂做了以往更严格的规定。
二、血脂筛查对象
冠心病病人是血脂检查的重点人群，应每3-6个月检测一次。对于普通人群，＜40岁成年人每2-5年进行1次血脂检测，≥40 岁成年人每年至少检测1次。采血前要注意保持日常饮食习惯和体重稳定，24小时内不剧烈运动，禁食8-12小时，坐位休息至少5分钟。
三、生活方式干预
健康生活方式很重要，包括合理膳食，减少饱和脂肪酸、反式脂肪酸摄入，增加蔬菜水果、全谷物、膳食纤维和鱼类摄入，特别是冠心病病人要注意控制膳食胆固醇摄入（每天不超过300mg）。还要适度运动、控制体重、戒烟限酒。
四、药物治疗
他汀类药物是降胆固醇基础，起始推荐常规剂量或中等强度他汀。若LDL-C不达标，可联合胆固醇吸收抑制剂和（或）前蛋白酶枯草溶菌素9（PCSK9） 抑制剂、小干扰核糖核酸降胆固醇药物等。如果TG升高，可通过运动、控制饮食（如减少精制碳水化合物、增加膳食纤维丰富的粗粮）来降低，也可使用贝特类，ω-3多不饱和脂肪酸、烟酸类药物。
专家提醒
冠心病患者在季节交替等特殊时期，更要关注血脂。即使没有明显不适，也要定期复查血脂。不要擅自停药或换药，如有疑问，及时咨询医生。
冠心病患者关注血脂，是守护心脏健康的关键一步，做好防治，能更好地控制病情，保障生活质量。
参考文献：
1.中国血脂管理指南修订联合专家委员会.中国血脂管理指南（基层版2024年）[J].中华心血管病杂志，2024,52(4):330-337.DOI:10.3760/cma.j.cn112148-20240102-00002.
2.中国血脂管理指南修订联合专家委员会.中国血脂管理指南(2023年)[J].中华心血管病杂志，2023,51(3):221-255.DOI:10.3760/cma.j.cnl12148-20230119-00038.
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