正确应对“第四高”——高尿酸血症

作者：武汉市中心医院临床营养科黄梦君

　　营医生您好，我才30岁，年初查出高尿酸血症，现在酒戒了，汤不喝了，荤菜也不敢多吃了，可尿酸就是降不下来。

　　请问日常生活什么可以吃，什么不能吃呢？吃什么尿酸才降得快呢？

　　事实上，并没有什么快速降尿酸的食物，而且尿酸降得太快反而容易诱发痛风急性发作。

　　中华医学会《高尿酸血症和痛风治疗的中国专家共识》建议，已有痛风、高尿酸血症的人群，具有代谢性疾病和心血管危险因素的人群，以及中老年人群，饮食应以低嘌呤为主。

　　近年来，高尿酸血症发病人群增长，成为继高血糖、高血压、高血脂之后的“第四高”。高尿酸和痛风的患病率呈逐年上升趋势，发病年龄趋于年轻化。高尿酸血症最直接的后果便是痛风，严重的甚至会引起肾衰竭。痛风和高尿酸血症都正在变成一个不可忽视的社会性健康问题。

　　但同时，高尿酸血症并非洪水猛兽，在合理的应对之下，高尿酸血症也不足为惧。那么，我们到底该怎么做呢？原则上，低嘌呤食物是可以放心食用的，但要避免高嘌呤饮食，限制中嘌呤饮食，尤其是在痛风发作期。

1.克制高嘌呤饮食

　　首先，要避免动物内脏、海鲜、高汤、红肉的食用。这些高嘌呤食物摄入超量容易导致体内尿素含量激增，促使高尿酸血症的形成。

　　限制果糖的摄入。美国医学博士珀尔马特曾一针见血地指出：“导致现代人尿素水平上升的主要因素，毫无疑问，就是果糖。”

　　果糖可诱发代谢异常，并引起胰岛素抵抗，具有潜在诱发尿酸水平升高的作用，应限制果糖含量较高的食品，如含糖饮料、鲜榨果汁、果葡糖浆、果脯蜜饯等。而水果因富含维生素C、黄酮、多酚、钾、膳食纤维等营养成分可改变果糖对尿酸的影响作用，因此水果的摄入量与痛风无显著相关性。建议每天水果摄入量200～350g。

　　要限制酒精的摄入。酒精会促进嘌呤代谢分解为尿酸，并抑制尿酸的排泄（尤其是黄酒、啤酒和烈酒）。如果诸位酒友不得不小酌两口，每次饮用量不得超过15毫升酒精，相当于啤酒450毫升、红酒150毫升、38°白酒50毫升、高度白酒30毫升。

2.鼓励中低嘌呤饮食

　　鼓励新鲜蔬菜的摄入。新鲜蔬菜含有丰富的植物化学物，有助于控制尿酸的含量，且植物来源的嘌呤在胃肠道内水解吸收程度远小于动物来源的嘌呤，因此保证蔬菜摄入总量很重要。推荐每天摄入不少于500g，深色蔬菜（如紫甘蓝、胡萝卜）应当占一半以上。

　　心肾功能正常者须多饮水，每天建议2000～3000ml，有助于排尿，进而降低体内尿素水平，降低患高尿酸血症的风险。优先选用白水，也可饮用柠檬水、淡茶、无糖咖啡及苏打水，但应避免过量饮用含浓茶、浓咖啡等，避免饮用含果糖饮料、生冷饮品。

　　建议食用乳制品。奶、酸奶、乳酪等乳制品是优质蛋白质的重要来源，代谢产生的嘌呤很少，还可以促进尿酸排泄，是患者限制动物性食物时优质蛋白质的重要补充。限制动物性食物时的重要营养替代。鼓励每天摄入300mL以上或相当量的奶及奶制品，首选低脂、脱脂奶制品。

　　鸡蛋所产生的尿酸也很少，同样是限制动物性食物时的重要营养替代。但由于蛋黄中脂肪成分含量较高，不宜摄入过量，对于需补充优质蛋白质的高尿酸血症患者来说，可以在每日摄入一个鸡蛋的基础上额外添加蛋白。

　　吃动平衡，健康体重。超重肥胖会增加高尿酸血症人群发生痛风的风险，减轻体重可显著降低血尿酸水平。避免过度节食和减重速度过快，肥胖患者建议以每以每周减低0.5～1.0kg的速度将体重控制在理想范围（18岁至64岁BMI控制在18.5～23.9kg/㎡，65岁及以上BMI控制在20～26.9kg/㎡）。

　　正如管住嘴的下一步是迈开腿，建议每周至少150分钟中度强度的有氧运动，可选择对关节冲击力小或无的慢跑、走路、太极拳、八段锦、骑自行车、游泳等运动项目。但值得注意的是，要避免剧烈运动，以免诱发痛风，并注意运动后的水分补充。

　　综上所述，通过合理应对高尿酸血症，控制饮食，适当运动，保持良好的健康习惯，我们击败这一病魔定然指日可待！

附表1：

食物类别	优选食物	不宜食物
谷薯类	糙米、全麦面粉、玉米、青稞、荞麦、黄米、燕麦、小米、高梁、藜麦、红薯、紫薯等	黄油面包、糕点等高能量加工食品，以及油条、油饼等油煎油炸食品，饼干、蛋糕、甜甜围等糖含量较高的加工食品
肉类	瘦肉、去皮禽肉等适量食用	肥肉、动物内脏，咸肉、腊肉等加工肉制品，鱼籽、蟹黄、鱿鱼、牡蛎、蛤蜊等海鲜水产
蛋类	鸡蛋、鸭蛋等	咸蛋等
奶类	脱脂奶、低脂奶、鲜牛奶、纯牛奶、低糖酸奶等	奶油、黄油等
大豆及制品类	豆腐、豆腐干等	油豆腐皮、豆腐泡等油炸豆制品
蔬菜类	新鲜蔬菜	腌制蔬菜
水果类	樱桃、草莓、菠萝、桃子等新鲜水果	添加糖含量高的水果制品，如果汁、水果罐头等
食用油	紫苏油、亚麻籽油、核桃油、橄榄油、茶籽油、菜籽油、葵花籽油、玉米油、芝麻油、豆油、花生油、胚芽油等	棕桐油，猪油、牛油、羊油及其他动物油
调味品	低钠盐(每天不超过5g)	酱类、腐乳等高盐调味品；红糖、白糖、糖浆等

附表2：无症状高尿酸血症期与痛风间歇期食谱示例

早餐	玉米面馒头（玉米面粉40g，面粉40g，茯苓2粉*3g）煮鸡蛋（鸡蛋50g）纯牛奶（300ml）凉拌萝卜丝（白萝卜100g）
茶饮	百合葛根茶（百合6g，葛根6g）
中餐	紫薯饭（紫薯 30g，大米 80g）西兰花炒牛肉（西兰花 200g，牛瘦肉 50g）蒜蓉油麦菜（油麦菜 100g）丝瓜鸡蛋汤（丝瓜 100g，鸡蛋 20g）
加餐	火龙果（100g）
晚餐	青菜面（面粉 60g，青菜 50g）素炒空心菜（空心菜 200g）洋葱西兰花炒肉（西兰花 100g，洋葱 50g，猪瘦肉 20g）
油、盐	全天总用量：植物油 25g，盐 4g

附表3：急性痛风性关节炎期及慢性痛风性关节炎期食谱示例

早餐	鸡蛋饼（面粉 60g，鸡蛋 50g，菊苣粉*15g，圆白菜 50g）脱脂牛奶（300mL）凉拌莴笋丝（莴笋 100g）
茶饮	山楂葛根薏苡仁饮（山楂6g，葛根6g，薏苡仁*6g）
中餐	杂粮饭（紫米 30g，大米 30g，薏苡仁*9g，）蒜苗炒豆腐（蒜苗 150g，豆腐 50g）白灼生菜（生菜 100g）鸭血粉丝汤（鸭血 50g，粉丝 20g，香菜 10g）
加餐	苹果（200g）
晚餐	蔬菜面（面条 70g，菜心 50g）蒜香西兰花（西兰花 100g）凉拌蒜蓉茄子（茄子 100g，柿子椒 50g）西红柿鸡蛋汤（西红柿 100g，鸡蛋 20g）
油、盐	全天总用量：植物油 25g，盐 4g