心血管此瘤非彼瘤之一——心脏室壁瘤

作者:武汉医师协会超声医师分会 武汉市中心医院超声诊断科 余芬 郑晶晶 吕龙

  老王去年在鬼门关口走了一趟,突发心肌梗塞,经过抢救脱离了生命危险。自此以后,他天天养生,今年自信满满地去做体检:今年我肯定健康!结果却让他吓了一大跳:心脏彩超显示:“左室心尖部室壁瘤形成”。这是啥?老王拿着报告单冲向医生办公室:“医生,我去年心肌梗塞,今年心脏又长出肿瘤,是不是时日不多了?”,医生急忙解释:“室壁瘤不是你想的那种瘤子,你听我细细道来……”

  心脏室壁瘤是什么?

  心脏室壁瘤并不是大家以为的心脏长了肿瘤,而是心肌梗塞的后遗症之一。室壁瘤有两种:真性室壁瘤和假性室壁瘤。

心血管此瘤非彼瘤之一——心脏室壁瘤

  老王这次检查出来的是心脏真性室壁瘤,心梗后,局部心肌坏死变薄、膨胀,逐渐被纤维组织替代,失去主动收缩的能力,在其他心肌正常收缩运动心腔内压力增高时,向心脏轮廓外凸出而形成的囊袋状结构。心梗后真性室壁瘤的发生概率约为8%~15%[1]。

  假性室壁瘤则是急性心梗的机械并发症之一:心脏室壁局部破裂,破口周围由血栓堵塞或粘连,瘤壁是由包膜包裹而成,没有心肌成分。

  心脏室壁瘤危险吗?该如何治疗?

  研究表明,在急性心梗的患者中,有室壁瘤的患者更容易发生室性心律失常、机械并发症、心脏骤停、心脏衰竭、心源性休克、左室血栓和中风等不良事件 [2]。

  小型至中型真性室壁瘤可以通过药物来治疗。大型真性室壁瘤或对药物治疗无效的可选择手术治疗。

由于假性室壁瘤破裂的风险高且不可预测,心肌梗死后1至3个月发现的假性室壁瘤,需要紧急手术治疗。

如果假性室壁瘤是心肌梗死后数年的偶然发现,则应根据患者的症状以及室壁瘤的大小和扩张情况决定是否手术[3]。

  心脏室壁瘤如何发现?

心血管此瘤非彼瘤之一——心脏室壁瘤

图为超声下的左室心尖部真性室壁瘤及其内血栓

  诊断心脏室壁瘤最简便可靠的方法是超声心动图,能显示室壁瘤的位置、大小情况。除此之外,心电图、X线检查、心血管造影等也可以发现室壁瘤。

参考文献

[1]Antunes PE, Silva R, Ferrao de Oliveira J, Antunes MJ. Left ventricular aneurysms:early and long-term results of two types of repair. Eur J Cardiothorac Surg.2005;27(2):210-5

[2] Gong FF, Vaitenas I, Malaisrie SC, Maganti K. Mechanical Complications of Acute Myocardial Infarction: A Review. JAMA Cardiol. Mar 1 2021;6(3):341-349.

[3] Eren E, Bozbuga N, Toker ME, et al Surgical treatment of post-infarction left ventricular pseudoaneurysm: a two-decade experience. Tex Heart Inst J. 2007;34(1):47-51

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