作者：武汉医师协会超声医师分会 武汉市中心医院超声诊断科 余芬 郑晶晶 吕龙
老王去年在鬼门关口走了一趟，突发心肌梗塞，经过抢救脱离了生命危险。自此以后，他天天养生，今年自信满满地去做体检：今年我肯定健康！结果却让他吓了一大跳：心脏彩超显示：“左室心尖部室壁瘤形成”。这是啥？老王拿着报告单冲向医生办公室：“医生，我去年心肌梗塞，今年心脏又长出肿瘤，是不是时日不多了？”，医生急忙解释：“室壁瘤不是你想的那种瘤子，你听我细细道来……”
心脏室壁瘤是什么？
心脏室壁瘤并不是大家以为的心脏长了肿瘤，而是心肌梗塞的后遗症之一。室壁瘤有两种：真性室壁瘤和假性室壁瘤。
老王这次检查出来的是心脏真性室壁瘤，心梗后，局部心肌坏死变薄、膨胀，逐渐被纤维组织替代，失去主动收缩的能力，在其他心肌正常收缩运动心腔内压力增高时，向心脏轮廓外凸出而形成的囊袋状结构。心梗后真性室壁瘤的发生概率约为8%~15%[1]。
假性室壁瘤则是急性心梗的机械并发症之一：心脏室壁局部破裂，破口周围由血栓堵塞或粘连，瘤壁是由包膜包裹而成，没有心肌成分。
心脏室壁瘤危险吗？该如何治疗？
研究表明，在急性心梗的患者中，有室壁瘤的患者更容易发生室性心律失常、机械并发症、心脏骤停、心脏衰竭、心源性休克、左室血栓和中风等不良事件 [2]。
小型至中型真性室壁瘤可以通过药物来治疗。大型真性室壁瘤或对药物治疗无效的可选择手术治疗。
由于假性室壁瘤破裂的风险高且不可预测，心肌梗死后1至3个月发现的假性室壁瘤，需要紧急手术治疗。
如果假性室壁瘤是心肌梗死后数年的偶然发现，则应根据患者的症状以及室壁瘤的大小和扩张情况决定是否手术[3]。
心脏室壁瘤如何发现？
图为超声下的左室心尖部真性室壁瘤及其内血栓
诊断心脏室壁瘤最简便可靠的方法是超声心动图，能显示室壁瘤的位置、大小情况。除此之外，心电图、X线检查、心血管造影等也可以发现室壁瘤。
参考文献
[1]Antunes PE, Silva R, Ferrao de Oliveira J, Antunes MJ. Left ventricular aneurysms:early and long-term results of two types of repair. Eur J Cardiothorac Surg.2005;27(2):210-5
[2] Gong FF, Vaitenas I, Malaisrie SC, Maganti K. Mechanical Complications of Acute Myocardial Infarction: A Review. JAMA Cardiol. Mar 1 2021;6(3):341-349.
[3] Eren E, Bozbuga N, Toker ME, et al Surgical treatment of post-infarction left ventricular pseudoaneurysm: a two-decade experience. Tex Heart Inst J. 2007;34(1):47-51
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