心脏介入术后不可忽视定期复查

武汉医师协会心血管内科医师分会武汉市中心医院周逸

一、心脏介入术后小故事

1.心脏介入术后四年，他又再次手术？
　　8月20号早上武汉市中心医院心内科为一位老人做了一次冠脉内介入手术。该患者四年前因为急性心肌梗死前降支放过支架，术后服药期又曾出现脑出血，由于担心出血就停了抗血小板药物，后来病情好转，病人也没来医院就诊，还把其他药物也都停了。转眼过了四年，直到又出现胸闷痛不适，这才想起复查，这次复查造影就发现前降支支架近段出现狭窄加重，其他血管病变也加重，无奈之下只好再次行介入手术治疗。术后效果很明显，医生嘱咐患者今后一定要注意定期复查。

　　这次手术给了我们启示：支架植入虽然可以改善血管狭窄，但是如果不配合规范的药物治疗，随着时间的延长，支架局部就有机率出现新的内膜增生、斑块形成，引起血管再次狭窄，其他血管壁内的粥样硬化斑块也可能会进展，形成新的病变。冠心病患者需要长期服药和定期复查，及时调整用药优化治

2.心脏介入术后15年，他依旧安然无恙！
　　15年前，时年38岁的唐先生突发急性心梗晕倒，等他醒来的时候，心脏中已经多了一个支架。唐先生担心以后不能工作了，特意问了医生。医生告知，他的抢救很及时，心肌损伤面积较小，只要以后注意一点，完全可以正常工作和生活。这才让唐先生放宽心了，但同时他看到病房里仍有病友是复发者，甚至是多次行支架术的患者，这让他意识到：心脏介入手术并非一劳永逸。

　　闲聊中唐先生得知，那些复发的患者，多数为没有好好吃药，没有定期复查，这让唐先生深受感触，决定按时吃药，定期复查，时刻掌握自己身体真实情况。如今，15年过去了，唐先生状态依旧很好。

　　从以上两个例子我们知道了坚持吃药和定期复查无比重要，坚持吃药顾名思义按照医生要求吃药那么复查呢？下面我们就来讨论下术后复查。

二、心脏介入术后复查目的

　　心脏介入术后进行复查，不仅可以了解术后症状改善情况，早发现和预防并发症及合并症，并且根据患者具体情况指导其生活方式改变以及康复治疗，还能监督患者术后用药，监测是否出现药物不良反应，重要的是，可以评估患者的心理状态，帮助他尽早回归社会。

三、怎样复查？

1.门诊复查
　　一般来说，门诊检查项目包括：血常规及便常规、凝血功能、心肌酶、肝肾功能、血脂、心电图、超声心动图等。

①血常规和便常规
　　了解最基本的身体状况，识别是否出现消化道出血，必要时还需复查凝血功能。
②心肌酶和心电图
　　心肌酶指的是心肌细胞中多种酶的总称，通常包括肌红蛋白（MYO）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）和肌钙蛋白（cTn），当心肌损伤或坏死时心肌酶会出现显著升高。心肌酶和心电图对心肌缺血比较敏感，这两项检查可以识别心肌缺血及其严重程度，发现一些急性情况，另外，应用他汀类降脂药物也需要监测心肌酶学鉴别有无横纹肌溶解等罕见副作用。
③肝肾功能
　　患者在支架术后往往需要服用多种药物，因此，需要定期监测肝肾功能。
④血脂检查
　　血脂控制不佳很可能诱发心、脑血管事件，冠心病患者最需要关注的指标是总胆固醇（TC）和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C），支架术后患者的低密度脂蛋白胆固醇应控制在1.8mmol/L以下，高风险患者则需进一步控制在1.4mmol/L以下。
⑤、超声心动图及动态心电图
通常建议急性ST段抬高性心肌梗死患者在心脏介入术后四十天左右复查超声心动图，以便评估心功能的恢复情况及有无恶性心律失常及ICD植入必要性。

2、住院复查
①冠脉造影
　　心脏介入术后仍有典型的心绞痛症状，建议及时复诊，如有必要医生会建议你住院复查冠脉造影；支架再狭窄率比较低，但还是有4%左右的发生风险，一般建议在术后9～12个月时住院复查冠脉造影。
②冠脉CT检查
　　置入支架相对较少，而且没有左主干病变等复杂情况，在术后规范治疗，各项指标控制良好的情况下，根据情况可选择无创的冠脉CT检查。
　　通常建议患者在出院后1个月、3个月、6个月和1年时到门诊复诊，必要时需要住院复查。以下表格可以更直观地解释支架术后复查时间和项目。

四、心脏介入治疗术后，必须复查冠脉造影吗？不一定！

1.介入治疗术后并非一定要复查造影
　　如果仅仅存在单支血管病变，而且是简单病变，介入治疗仅单只支架植入，不涉及左主干等要紧部位，别的血管也没有严重的斑块，术后一年里没有任何症状，也从未间断吃药，那么复查时是可以不查冠脉造影的。

2.介入治疗术后哪些情况可能需要复查造影？
①心绞痛发作，或发现心肌缺血：
　　无论介入术后多久，只要出现典型的心绞痛症状，或者体检查心电图等发现有明确的心肌缺血改变，那么这时必须进一步复查造影看看。
②病变严重或支架较多
　　如果支架植入的位置比较关键（左主干病变或分叉病变），最好一年后能做造影复查一下。如果一次植入的支架比较多，涉及多支血管，也需要复查造影。
③其他大血管仍然存在中重度狭窄病变未处理
　　如果介入治疗时，除了治疗的血管外，别的大血管也存在病变，而且狭窄程度在70%以上，由于属于临界病变未处理，或者由于病人体质不允许、风险太高等原因未能一次性处理所有病变血管，可以根据病人情况，制定复查冠脉造影计划（数月或一年）。
④介入治疗时行药物球囊扩张的患者，一般需要半年内复查冠脉造影。