十八导联同步记录心电图——“更多导联、更多信息、更少漏诊”

作者：武汉医师协会心电学科医师分会武汉市中心医院于杨

　　目前临床上常见的心电图机采用标准的导联体系，即连接4个肢体电极和6个胸前电极进行采集计算得出12通道同步记录心电图。但由于心脏是一个立体结构，6个胸前电极获得的信息主要包含了心脏左室前壁、前侧壁、室间隔及右室前壁的一部分，心脏左室后壁以及右室的大部分电信号信息缺失，使用这一“标准”的12通道记录会导致临床上某些心律失常的鉴别诊断缺少依据，还有可能会造成后壁以及右室心肌缺血或心肌梗死不能及时发现而导致漏诊。

　　18通道同步心电图机可以同步记录，存储，测量和分析。较12通道同步心电图机更多的导联，更全方位进行患者心脏电信号的识别和记录，是临床快速诊断心血管疾病，尤其是诊断后壁和右室壁心肌梗死的有力工具。18导联同步心电图使用扩展导联，可以提高胸痛患者急性心肌梗死的诊出率，为患者赢得抢救时间，让患者在最佳时间得到最佳治疗。因此在诸多心血管病指南都进行了推荐。

　　和常规12通道同步心电图相比18导联同步心电图增加的6个导联分别是：“右胸导联：V3R、V4R、V5R”；“左胸后壁导联：V7、V8、V9”。右胸导联的放置位置与相应左胸导联V3、V4、V5关于胸骨镜像对称。左胸后壁导联的放置位置依次为左侧第五肋间腋后线、肩胛下角线和脊柱旁线。其余导联与12通道同步心电图放置位置一致。

　　18通道同步心电图机是在12通道同步心电图导联基础上扩展出向左、向右各三个导联。可检出右室导联及后壁导联心电变化，对于右室心肌梗死及正后壁心肌梗死有较高诊断意义，尤其V4R其ST段抬高，诊断右室梗死的敏感性为88%，特异性为78%，准确性可达83%。同时对于后壁心肌梗死患者，18通道同步心电图也尤其有意义，弥补了12通道同步心电图检查受到导联限制的影响。医生可全面了解更多部位心肌缺血性心电图改变。

　　对右室壁及正后壁诊断主要看V3R-V5R,V7-V9的形态改变及ST-T改变，目前专家共识认为诊断标准为两个或两个以上连续导联ST段抬高或压低至少1mm（0.1mV）定义为阳性标准。其余诊断标准与12通道同步心电图诊断标准一致。

　　尽管心肌梗死诊断检查包括心电图（包括静息状态心电图、发作时心电图、心电图负荷试验、连续监测等）、超声心动图、心肌酶学、冠状动脉造影、冠脉CTA、放射性核素等多种方法。但心电图目前仍然是心肌梗死诊断中最早、最常用和最基本便捷经济的检查方法，尤其是18通道同步心电图可以快速准确全面地对心肌梗死进行定位，有其他仪器无法取代的优点。

　　“更多导联、更多信息、更少漏诊”，值得临床的推广！