作者：武汉医师协会心血管内科医师分会 武汉市中心医院 杨飞燕
典型案例
朱某某，女，61岁，2019年在武汉市中心医院植入ICD，5年间患者在家经历了 8 次 ICD 放电，最近又数次连续放电，这意味着她的心脏在短时间内多次出现了严重的心律失常，而 ICD 每次都成功地发挥了作用，将她从死亡的边缘拉了回来。
患者紧急就医，医生发现由于患者近期药物服用中断，引发了心力衰竭症状加重，血钾水平偏低，诱发室性心动过速，ICD快速识别并自动放电进行除颤，挽救了患者生命。患者治疗好转，出院后还心有余悸，感慨道：“这放电的感觉真是太酸爽了，要不是起搏器保护，我可能早就没命了”。
在生命的旋律中，心脏是那永不停歇的鼓手。然而，有时心律失常的阴霾会悄然降临，威胁着这一节奏的稳定。今天，让我们一同走进医疗科技的前沿，了解一位守护心跳的“隐形卫士”——ICD（植入式心律转复除颤器）。
一、什么是ICD?
ICD 是一种小巧而强大的医疗设备，被植入患者的体内，通常位于胸部皮下。它就像是心脏的“私人保镖”，相当于一个24小时携带的心脏急救与监测系统，时刻监测着心跳的节律。当发现心脏出现可能危及生命的快速心律失常，如室性心动过速或心室颤动时，ICD 会迅速发挥作用，通过电击来恢复正常的心跳节律，从而挽救生命。
二、ICD 如何工作？
ICD 由感知电极、除颤电极和脉冲发生器组成。感知电极能够敏锐地捕捉心脏的电活动信号，并将其传递给脉冲发生器。脉冲发生器就像一个智能的“指挥官”，能在10s内自动识别心脏发生的恶性心律失常，发出指令，除颤电极执行指令，发放电击，终止恶性心律失常，挽救因恶性心律失常引起的心脏骤停！
哪些人需要ICD?
1.有冠心病、心肌病、心力衰竭、心律失常等心脏病史者
2.心脏骤停史幸存者
3.家庭成员有过心脏骤停史者
4.低射血分数人群（低于35%）
一级预防
未发生过心脏骤停，但具有心脏性猝死高危因素的患者需要预防性植入ICD，这称为:一级预防；
二级预防
曾发生过心脏骤停的持续性室速患者也需要植入ICD，以防止再次发生心脏骤停，这称为：二级预防；
1.5级预防
我国专家开创性地提出“1.5级预防”的概念，其预防对象是在符合一级预防条件的基础上，满足以下至少1项高危因素：
1.晕厥或先兆晕厥；
2.非持续性室速；
3.频发室性早搏；
4.心脏射血分数<25%
对这一类高危患者，预防性植入ICD能够有效降低死亡率。
参考文献： Heart Rhythm . 2020 Mar;17(3):468-475.
三、ICD 植入手术
ICD 的植入通常是在局部麻醉下进行的微创手术。医生会在患者的胸部切开一个小口，将 ICD 的电极导线通过静脉插入心脏，然后将脉冲发生器植入皮下。整个手术过程一般需要2小时左右（单腔起搏器植入较快，双腔或三腔起搏器耗时略久），术后患者恢复相对较快。
四、ICD 术后注意事项
定期随访
患者需要按照医生的建议定期到医院进行检查，以确保 ICD 工作正常，并调整相关治疗方案。
避免强磁场
应尽量避免靠近强磁场区域，如大型变压器、磁共振成像（MRI）设备等，以免影响 ICD 的功能。
生活方式
保持健康生活方式，合理饮食、适量运动、戒烟限酒、保持良好的心态，有助于减少心律失常的发生，提高 ICD 的疗效。
ICD 作为现代医学的一项重要成果，为众多心律失常患者带来了希望。它默默地守护着我们的心脏，让生命的旋律得以延续。
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