守护“生命线”——透析动静脉内瘘的超声评估

武汉医师协会超声医师分会武汉市中心医院李晶晶

　　动静脉内瘘是指在患者肢体上建立的用于血液透析治疗的一种血管通路，它能在透析治疗时，把患者体内的血液引出体外，在透析器内血液与透析液进行物质交换，排出体内废物、过多的水分和纠正电解质、酸碱平衡紊乱，然后再把血液回输至体内。对于透析患者，功能良好的动静脉内瘘是充分透析的保证。因此，动静脉内瘘被称为肾衰患者的生命线。而超声对动静脉内瘘的评估与监测，正是守护透析患者“生命线”的重要方式。

一、我可不可以做瘘？

　　在动静脉内瘘建立以前，超声医师可以对患者的血管进行全面评估，测量肢体动静脉的内径、深度、流速等相关数据；临床医师通过超声评估的结果，判断患者是否适合建立动静脉内瘘，并帮助患者选择建立血管通路的方式。超声术前评估会大大增加动静脉内瘘手术的成功率。对于血管条件不好的患者，超声还可以帮助找到潜在可以建立内瘘的血管。

二、我的瘘可以开始用了吗？

　　在建立了动静脉内瘘之后的4-8周，超声医师可以对新建立的瘘进行评估，主要包括动静脉内瘘动静脉的内径、深度、流速及血流量，超声测量的数据可以帮助临床医师判断建立的动静脉内瘘此时是否可以开始穿刺透析。

三、我的瘘需要定期复查吗？

　　使用中的动静脉内瘘建议3-6个月进行一次超声评估，评估内容主要包括内瘘血管的内径、流速、血流量等，看看有没有狭窄、血栓、闭塞、过度扩张，血流量过大等问题，超声评估的结果可以帮助临床医师判断是否需要对于动静脉内瘘进行干预治疗。

四、我的瘘狭窄了、血栓了、闭了，怎么办？

　　超声评估中发现了动静脉内瘘的问题，如狭窄、血栓、闭塞等，临床医师会通过超声评估的结果及患者的临床症状选择相应的治疗方法。其中一部分符合条件的狭窄、血栓及闭塞可以在超声引导下进行经皮腔内血管成形术(percutaneous translu—minal angioplasty，PTA)，就是在超声引导下将球囊放到狭窄或者有血栓的地方，把狭窄“撑开”，把血栓“挤开”。超声引导下PTA作为一种介入手术，具有微创、用时短、可反复进行的优点，大部分患者手术第二天就可以进行透析。不适合PTA的，超声也可以协助手术医师提供合理的治疗方案。