为什么得泌尿系结石的人总是我？

作者：武汉医师协会青年医师分会武汉市中心医院沈昊

　　泌尿系统结石也称“尿结石”、“尿路结石”，是泌尿系统常见病之一，由尿液中结晶沉积而成，可见于肾脏、输尿管、膀胱和尿道，以肾与输尿管结石最为常见。人体怎么会长结石呢？这石头是不是吃进去的？这是许多人都关心的问题。

　　数据显示，我国尿结石发病率为1％～5％，南方地区高达5％～10％；年新发病率约为150～200/10万人，其中约25％的患者需住院治疗。男女发病比例为3：1，好发年龄在25～40岁。近年来，我国尿结石的发病率有增加趋势。

　　那为什么会患有结石？泌尿系结石发生的机制主要有：

1、尿液中成石物质过饱和。

　　泌尿系结石包括草酸钙结石、磷酸盐结石、尿酸结石、胱氨酸结石等。

①草酸钙结石最为常见，其形成主要与患者尿钙、尿草酸浓度升高相关。高钙尿可由高钙饮食或原发性高钙尿症、甲状旁腺功能亢进等引起。摄入含草酸高的食物、体内草酸合成过多、以及原发性高草酸尿都可导致尿草酸排泄增加。

②磷酸盐是尿液中又一常见的成石物质，体内磷主要从饮食中摄取，在血浆中以磷酸盐的形式存在。血浆中磷酸盐浓度上升，可促进钙的肠吸收，结果导致高钙尿，为含钙肾结石的形成提供有利条件。

③尿液中尿酸盐过饱和是尿酸结石形成的主要危险因素。尿酸主要以尿酸盐的形式随尿液排出体外，当尿酸盐过饱和时即容易析出难溶性结晶。

④胱氨酸结石是一种机制明确的泌尿系结石，由天性胱氨酸尿所致，多属于常染色体隐性遗传，其发病人群多见于儿童。

2、尿液中重金属离子的作用

　　随着重金属的广泛应用，容易造成食物链富集，从而进入体内。重金属进入人体后会产生诸多不良影响，研究表明重金属离子可能参与了泌尿系结石的形成。

　　3、肾脏局部病变：肾内淋巴管阻塞，肾盂肾炎、肾功能减退等。

　　4、尿中基质、抑制剂和促进剂：①基质：尿酸、尿酸氨钠、羟基磷灰石结晶作为异质核，促进结石形成。②抑制剂：糖蛋白能抑制草酸钙结晶生长。③促进剂：细菌、异物。

如何预防泌尿系结石？

　　得了泌尿系结石，除了去医院吃药、打针、做手术，还能咋办呢？其实，日常生活中可以管住嘴巴进行预防！

1、多喝水

　　“多喝水，少生病”，充足的液体摄入（包括白开水、汤、饮料等）可增加尿量，从而降低尿路结石成分的过饱和状态，预防结石形成。一般成年人建议每天的液体摄入量在2.5～3.0升以上，使每天的尿量保持在2.0～2.5升以上。

　　哪种液体比较合适呢？白开水是个不错的选择。饮料方面可选择橙汁、酸果蔓汁和柠檬水。应避免过多饮用咖啡、红茶、葡萄汁、苹果汁和可口可乐。

2、合理补钙
　　由于尿结石中常常含有“钙”，许多患者以为必须得“低钙饮食”，其实不然，一般建议吸收性高钙尿症患者摄入低钙饮食，不建议其他患者盲目限钙。可多食用乳制品（牛奶、干酪、酸乳酪等）、豆腐和鱼肉等食品。成人每天钙的摄入量应为800～1000mg（20～25mmol）。

　　但是，饮食钙以外的补钙对于结石的预防可能不利，因为不加控制的高钙饮食会增加尿液的过饱和水平。因此，不建议尿结石患者盲目服用补钙类保健品。

3、限制“草酸”的摄入

　　适当限制饮食中“草酸”的摄入，有助于预防草酸钙结石形成。虽然仅有10％～15％的尿液草酸来源于饮食，但是大量摄入富含草酸的食物后，尿液中的草酸排泄量会明显地增加。

　　草酸钙结石患者尤其是高草酸尿症者应该避免摄入诸如甘蓝、杏仁、花生、甜菜、欧芹、菠菜、大黄、红茶和可可粉等富含草酸的食物。其中，菠菜的草酸含量最高，草酸钙结石患者更应该注意忌食菠菜。
　　低钙饮食会促进肠道对草酸盐的吸收，增加尿液草酸盐的排泄，有利于草酸钙结石的形成。因此，肠源性高草酸尿症患者可适当补钙。

4、低盐饮食

　　高盐饮食会增加尿钙的排泄，“重口味”的亲们需要管管嘴巴了。

5、忌过量“高蛋白”饮食

　　低碳水化合物和高动物蛋白饮食与含钙结石的形成有关。高蛋白质饮食引起尿钙和尿草酸盐排泄增多的同时，使尿的枸橼酸排泄减少，并降低尿的pH值，是诱发尿路含钙结石形成的重要危险因素之一。

6、限制高嘌呤饮食

　　伴高尿酸尿症的草酸钙结石患者应避免长期高嘌呤饮食。富含嘌呤的食物有：动物的内脏（肝脏及肾脏）、家禽皮、带皮的鲱鱼、沙丁鱼、凤尾鱼等。

划重点

　　泌尿外科沈昊博士介绍，结石与饮食的关系密切，为防患于未然，在饮食上应注意以下几点：1、平时应多饮水，养成饮水习惯。因为多饮水可增加尿量，稀释尿中的结晶，使其容易排出体外。同时，即使已形成的细小结石，也可及早把它从尿中冲刷出去。有学者指出，最好每天饮水2500毫升以上，维持尿色清淡。如果当地的水源含钙量较高的话，更应注意先经软化后再饮用。最好饮用磁化水。2、不要大吃大喝，限制超量营养。因为大吃大喝多为高蛋白、高糖和高脂肪饮食，这样会增加给石形成的危险性。平时应适当多吃些粗粮和素食。3、如果是结石患者，结石治愈以后，对于草酸盐给石患者，为了预防给石复发，应避免吃含草酸较高的食物，如菠菜、甜菜、香菇、土豆、粟子、浓红茶、咖啡、可可、巧克力、柿子和杨梅等；如果是尿酸盐的患者，应注意尽量少吃含尿酸较高的食物，如动物内脏、海产品、咖啡、可可、红茶、巧克力和花生等。4、尽量不服用或少服用与结石有关的药物，如维生素C、阿斯匹林、磺胺类药物。以上几点，如能在饮食上多加注意，在预防结石的形成上有着一定的意义。