“房颤”新一代沉默的“杀手”

作者：心电学科医师分会 仙桃市第一人民医院 杨亚莉

　　随着人口老龄化的加剧以及不健康生活方式的流行，全球房颤患者的数量日益增多，尤其是在人口基数众多的我国，房颤已成为新一代沉默的“杀手”，且发生率逐年攀升。据统计，我国约有1000万房颤患者。医学研究证实，房颤与卒中有着密切联系：在所有卒中患者当中，15%至20%是由房颤引起的；与非房颤患者相比，房颤患者发生卒中的风险要高出5倍。今天，我们就来聊一聊房颤的相关问题。

一、什么是房颤？

　　房颤，简称心房颤动，是指心房（主要是左心房）乱发指令，导致心房各部分的心肌杂乱无章的自行收缩，每分钟可以快到350-600次，而且毫无规律可言，进而可能影响整个心脏的正常跳动。房颤时，心室率可达到100~200次分，且节律绝对不整齐。房颤可以是间断发作的，也可以呈慢性病程。因此房颤分五种类型：初发房颤，阵发房颤，持续房颤，长程持续房颤，永久性房颤。主要是根据房颤持续时间分类的。这个分类不重要，重要的是你是否知道自己有房颤，毕竟很多无症状房颤，病人毫无感觉！

二、房颤是什么原因导致的？

　　莎士比亚说“我的身体在颤抖，我的心在疯狂的舞动，但这并没有引起我的快乐”，我赶紧百度了一下，莎士比亚（1564-1616），享年52岁，可惜了，年纪轻轻的，天妒英才！掐指一算，莎士比亚已经去世400多年了，究其原因，尚无定论，但以当时的医学水平，还没认识到房颤这个疾病，莎士比亚的描述简直完美诠释了房颤的特点！要了解房颤，我们先来了解一下房颤的老窝—-心脏结构！心脏是个大家族，大房子里住着四户人家，左心房，右心房，左心室，右心室，老祖宗占据着最高点，天天发号施令：咚哒，咚哒，咚哒，咚哒，四个子孙按照顺序老老实实的配合着跳。某一天，老祖宗累了生病了，不安分的子孙开始篡夺控制权，就是那个叫做左心房的子孙，节奏感不行还爱蹦跶，咚咚咚~哒~哒~咚哒~咚咚哒~哒哒咚咚~哒咚~咚哒……乱蹦乱跳，毫无规律，杂乱无章。这时你就会感觉心动了，小鹿乱撞了，还以为爱情来敲门。岂不知道，魔鬼来造访！

三、房颤有什么症状？

　　房颤的症状包括心悸、胸闷、气短、头晕、乏力等症状，也有部分患者无明显症状, 无症状房颤是最可怕的了，天天带着乱跳的心脏到处游荡却全然不觉。有些甚至在发生脑卒中、心力衰竭等严重并发症时才被发现。有症状的时候就要赶紧去医院做个心电图，注意了，注意了！在症状发作时做心电图检查才是最有用的。很多病人觉得先休息一下，明天再去医院看病，殊不知，这一等可能心跳就正常了。正常了不好吗？当然不好，因为没有证据了！如果做心电图的时候发现已经正常了，先开心一下，毕竟心跳整齐了，再失望一下，毕竟没记录到房颤的证据。不过也不必过于悲观，咱们还有24h动态心电图，不行咱还可以做7天的长程心电图，再不行，咱还有植入性的心电监测设备，可以记录3年。

四、房颤的并发症是什么？

　　房颤本身并不可怕，可怕的是它的并发症！诸如心力衰竭、中风、外周血管栓塞、痴呆等，房颤都脱不了干系。如果不想未来的自己拖着半边不能动的身子，看着长势喜人的大孙子却不认识，那就重视房颤，早发现，早诊断，早治疗！没事自己把把脉，节拍不稳了，赶紧去做个心电图~

五、房颤治疗要注意什么？

　　刚才咱们介绍心脏的不屑子孙——左心房，它又熊又不老实，胡乱蹦跶导致房颤这种心律失常，让房颤病人受惊了!下面我们就来收拾收拾它！我们说房颤是一种杂乱无章的心跳，可以让病人出现心悸、胸闷、气短、头晕、乏力等症状，这还是小事情，最可怕的是它的并发症，诸如心力衰竭、中风、外周血管栓塞、痴呆等。要治疗房颤，我们不能仅盯着房颤，做大事的人都是眼观六路、耳听八方，关注房颤也一样，我们要顺藤摸瓜，先找出房颤的病因，比如冠心病、高血压、先天性心脏病、心脏瓣膜病、糖尿病、甲亢、慢性阻塞性肺病、肾病、抽烟喝酒烫头（哦，说错了，说顺口了，应该是抽烟喝酒肥胖）……首先要治疗源头和基础病因，注意生活方式的管理，想健康，你不吃素谁吃素？你不运动谁运动？

六、年轻人可能患房颤吗？

　　随着年龄的增长，房颤的发生率明显提高，可是这并不表示房颤就是“老年人的专利”。房颤已经有向年轻人转移的趋势。抽烟、酗酒、熬夜、加班等不健康生活及工作习惯加重了年轻人的心脏负担，提早诱发了房颤的发生。所以医院里30几岁的房颤一族比比皆是，年轻人，你在门诊跟老年人一起看门诊，你好意思吗？也不用不好意思，你做的太对了，有病就得治！有些人觉得自己症状挺轻，不重视，等中风了才去就医，这是傻子，不是说正在看科普的你，能静下心来看科普，说明你已经是聪明人！防微杜渐，防患于未然，大智慧啊你！

七、房颤怎么治疗呢？

　　简单说房颤治疗有三个原则：1、恢复窦性心律；2、控制心室率；3、预防栓塞并发症。恢复窦性心律是我们的终极目标，预防栓塞并发症是我们永恒的追求，至于控制心室率，只是为了让你觉得舒服一点而已……我们详细来谈谈，房颤的治疗其实是个大工程，总的来说有三种方法，一是药物治疗，二是射频消融治疗；三是外科手术治疗。药物治疗是基础，包括减慢房颤发作时的心率，控制房颤发作的频率，或是把房颤转成正常心跳，能不能把房颤转成正常心跳要看造化，取决于很多因素，诸如发作持续时间，心脏本身条件，有没有吃抗凝药等诸多因素。也有少数初发房颤的患者能够自行终止，那可能是你祖上积德了。药物不能转成正常心跳也莫强求，放低心态才会有幸福感，咱们不是说了吗，药物治疗只是为了让你舒服一点，能舒服要满足。.要想根治房颤，就得揪出房颤的不屑子孙—左心房了，擒贼先擒王，把左心房收拾一通，要它不敢乱蹦哒，才是终极目标。咱们的武器叫射频消融，就是拿着一根有射频能量的导管当笔，在左心房里画两个圈圈，不是画个圈圈诅咒你，是画个圈圈保护你，孙悟空给师父画个圈，师父站在圈圈里妖魔鬼怪都进不去，咱们画个圈圈，乱七八糟的心跳都出不来。这就是射频消融微创手术，不需要开刀，伤口在大腿根部，从大腿根部的静脉穿刺，对，你没看错，做心脏手术，从大腿进针，因为大腿有血管通道直通心脏，伤口仅针眼大小，术后6小时就可活动自如，这是绝大多数人的首选……有些栓塞高危的人群或是出血高危的人群，咱们可以把心房里的一个帮凶解决掉，那就是左心耳，可以术中一并把左心耳封堵上，这就是一站式手术，一次手术解决两个问题，一箭双雕，解决后患之忧……关于房颤的治疗，不是所有的人都同意手术的，毕竟家家都有本难念的经，有人留钱给子孙后代，有人没看到这篇科普文章，尚不知房颤后患猛如虎，不管怎样，预防栓塞并发症才是我们永恒的追求，得了房颤，要评分，如同考试，要找老师评阅打分，房颤要找医生评个分，我们叫做CHA2DS2-VASc评分，大家是不是每个字母都认识，放在一起就不知道是什么意思了？没关系，每个字母代表一种疾病或危险因素，心内科医生都知道，医生会根据评分指导你的抗凝治疗和方案选择，是否需要终生抗凝就看CHA2DS2-VASc这几个字母了！还有一种情况，会要你一脸懵逼，那就是：都是房颤，为什么你做射频消融，我做起搏器？其实很简单，这就是快慢综合征和慢快综合征，好好看，这俩名词的“快”与“慢”的顺序不一样，谁在前面就解决谁，快慢综合征，解决快的，就是房颤射频消融，慢快综合征，就是解决慢的，就是要装起搏器。专业的问题交给专业的人解决，有事找警察，有病找医生，医生会给出专业的建议。最后，还有一种手术叫做迷宫手术，听起来很有情调的手术，其实是要开刀的，外科手术治疗房颤，岂有不开刀的道理！这种一般是合并瓣膜病或者左心房特别大的病人，画个圈圈也挡不住乱七八糟的心跳的病人。如果你早期不重视房颤，养虎为患，左心房越长越大，就可能丧失射频消融的机会，不得不开刀治疗。讲到这里，大家都明白了吧，你有病，得治，给“心”来场革命，生活才能焕然一“心”！