发现颈动脉斑块怎么办?

武汉医师协会超声医师分会 武汉市中心医院 张艺

什么是颈动脉斑块?

  2020年全球有近20亿人颈动脉粥样硬化[1]。颈动脉斑块是一种普遍现象,随着年龄的增长,大部分人的颈动脉都会出现斑块,其发展阶段包括: 脂纹期、纤维斑块期、粥样斑块形成期、继发性病变(斑块内出血、破裂、血栓、钙化) 。很多颈动脉斑块并不出现症状,只是到一定程度后才会出现症状而被重视。每个人动脉粥样硬化的程度不一样,有基础性疾病如高血压、高血脂、糖尿病患者以及长期抽烟的人,动脉粥样硬化的程度相对来说更厉害。

发现颈动脉斑块怎么办?

颈动脉斑块的危害性

  我国脑卒中的发病率为345.1/10 万,也就是0.345%。颈动脉斑块的发生率与脑卒中的发生率不是一个数量级的概念,因此发现颈动脉斑块并不等同于脑梗塞。颈动脉斑块导致脑梗塞可以通过两种方式产生,第一、如果颈动脉斑块较小,颈动脉狭窄<50%,患者可能不会出现明显临床症状;但如果颈动脉狭窄超过50%,患者可能出现脑供血不足的相关症状。第二、当斑块不稳定、破裂时,会形成血栓堵塞血管,容易引起脑卒中。《中国脑卒中防治报告(2018)》显示[2],50%~75%的缺血性脑卒中由颈动脉病变所致,严重时可危及生命。因此发现斑块后应通过专科医生来对斑块的风险进行评估。对于高风险的斑块, 可进行支架及内膜剥脱的手术,或者药物的治疗,并在医生的指导下进行随访。

发现颈动脉斑块怎么办?

如何复查颈动脉斑块?

  很多患者发现了颈动脉斑块就非常紧张,每2-3 个月就来医院复查超声,看斑块是否有变化。有时由于超声检查者及仪器的误差,轻微斑块厚度的变化就给患者造成很大的心理压力。实际上很多研究表明,颈动脉斑块每年的增长厚度一般不会大于1mm。因此对于斑块厚度小于 4mm,没有造成明显狭窄的斑块,以及稳定的低风险斑块,每年体检一次就足够了,没必要短时间内反复检查颈动脉超声。省下来的精力应该去控制血压、血糖、血脂等指标,降低斑块继续生长的危险因素。

颈动脉超声造影技术

  我科已开展的超声血管造影技术是一种理想的影像学检查方法,不仅能提供管腔狭窄的程度,更重要的是能够无创、定量地评价颈动脉斑块内新生血管情况, 能识别不稳定斑块。
超声造影技术可清晰显示颈动脉内中膜厚度,精确勾勒出斑块大小及形态,准确评估动脉狭窄程度,显示溃疡斑块,及时发现新生血管进而评价斑块的稳定性。超声造影剂无毒性,不含碘成分,主要通过肺呼吸排出体外,无肝肾及心脏毒性;不良反应发生率极低,无需进行过敏试验或肝肾功能测定。

发现颈动脉斑块怎么办?

结束语

  总之,颈动脉斑块是反映人体动脉硬化程度的窗口,我们需要关注斑块变化,但也不要特别恐惧斑块的形成,对颈动脉斑块稳定性进行评估后,绝大多数人可以消除顾虑。正如年龄的增长会在脸上留下皱纹一样,颈动脉斑块也只是岁月留在血管上的痕迹,他的出现就是要督促我们改变以往不良的生活习惯,这样才能拥有更加健康完美的人生。

注明:部分图片来源自文献及网络,如有侵权请联络;造影图片均来自本科室病例。

参考文献
[1] Song P, Fang Z, Wang H, et al. Global and regional prevalence, burden, and risk factors for carotid atherosclerosis: a systematic review, meta-analysis, and modelling study. Lancet Glob Health. 2020. 8(5): e721-e729.
[2] 王陇德, 刘建民, 杨弋, 彭斌, 王伊龙. 我国脑卒中防治仍面临巨大挑战——《中国脑卒中防治报告 2018》概要. 中国循环杂志. 2019. 34(02): 105-119.
[3] Rafailidis V, Chryssogonidis I, Xerras C, et al. A comparative study of color Doppler imaging and contrast-enhanced ultrasound for the detection of ulceration in patients with carotid atherosclerotic disease. Eur Radiol. 2019. 29(4): 2137-2145.

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