关注心血管疾病，警惕主动脉夹层

作者：武汉医师协会重症医学医师分会

　　冬季是心血管疾病的多发季节，主动脉夹层这一被称为人体内“定时炸弹”的凶险心血管疾病，在眼下正进入高发期。武汉市中心医院心脏大血管外科近期一周内就抢救了7例凶险的主动脉夹层患者。

　　什么是主动脉夹层？主动脉夹层疾病对于大多数老百姓来讲非常陌生，但是该病起病突然、进展迅速、致死率高，不容忽视。大家所熟悉的美国排球运动员海曼、著名科学家爱因斯坦、中国地质学家李四光等均是死于主动脉夹层。根据全球范围内的流行病学调查，这种病症的发病率大约为每10万人中6-8例，男性尤其是中老年男性的发病率远高于女性。说来神奇，就连创立了医学史上经典的主动脉夹层DeBakey分型的著名美国医生Michael DeBakey本人也罹患了主动脉夹层，幸运的是他的学生为他成功地实施了手术治疗，转危为安。

　　正常的人体动脉血管由3层结构组成，内膜、中膜和外膜，3层结构紧密贴合，共同承载血流的通过。内膜：由内皮细胞和基底膜组成，这一层与血液直接接触，起着保护内层的作用。中膜：这一层由平滑肌细胞、弹性纤维和胶原纤维构成，这一层的厚度决定了动脉的弹性和收缩能力，从而对血压调节有重要作用。外膜：主要由胶原纤维和弹性纤维组成，包裹着动脉，提供了支撑和保护作用。主动脉夹层(aortic dissection，AD)是指主动脉腔内的血液从主动脉内膜撕裂口进入主动脉壁内，使主动脉壁中层形成夹层血肿，并沿主动脉纵轴扩展的一种心血管系统的灾难性疾病。由于内膜局部撕裂，受到强有力的血液冲击，内膜逐步剥离、扩展，在动脉内形成真、假两腔，从而导致一系列包括撕裂样疼痛的表现。主动脉是身体的主干血管，承受直接来自心脏跳动的压力，血流量巨大，压力大，一旦出现内膜层撕裂，破裂的机会非常大，如果不能及时诊断和治疗，33%在24小时内死亡，50%在48小时内死亡，80%在1周内死亡。一旦主动脉破裂大出血，患者常在数分钟内死亡。

　　导致主动脉夹层主要因素有许多，包括有高血压、动脉硬化、损伤、遗传因素、先天性心脏病、妊娠、心内膜炎等等。最主要临床表现为胸痛，也是最常见的首发症状，往往是难以忍受的撕裂样疼痛，伴大汗淋漓、恶心、呕吐和晕厥等。早期死亡主要原因是主动脉夹层破裂或重要器官供血动脉的阻塞，如冠状动脉、头臂干动脉或内脏动脉。通常由于急性心包填塞或大量出血进入纵隔、胸膜腔而导致猝死。另外临床可会出现晕厥、脑血管意外如偏瘫、意识障碍、截瘫等症状，易误诊为脑血管意外。确诊主动脉夹层的主要辅助检查手段是：超声、CT血管造影、磁共振检查等。对任何可疑或诊断为本病患者，应即住院进入重症医学科监护室（ICU），根据病情积极准备选择适合的手术方式。手术包括传统体外循环开胸手术、介入手术以及两种技术相结合的Hybrid手术（混合杂交手术）。

　　总而言之，随着医学研究的深入和医疗技术的发展，主动脉夹层的诊断和治疗取得了显著进展。然而，公众对这一疾病的认识仍需加强。在此提醒天气转冷要保护好心脏，预防主动脉夹层的关键在于健康的生活方式，包括适度运动、均衡饮食、避免吸烟和过量饮酒，以及有效管理慢性疾病如高血压和糖尿病。同时，定期体检是发现和管理主动脉疾病风险因素的重要手段。同时有高血压的市民一定要在节假日注意控制好心情，避免情绪激动。如有胸痛不适应尽快就诊。通过综合的预防、早期诊断和治疗，可以有效降低主动脉夹层的发病率和致死率。