关注心血管疾病,警惕主动脉夹层

作者:武汉医师协会重症医学医师分会

  冬季是心血管疾病的多发季节,主动脉夹层这一被称为人体内“定时炸弹”的凶险心血管疾病,在眼下正进入高发期。武汉市中心医院心脏大血管外科近期一周内就抢救了7例凶险的主动脉夹层患者。   

  什么是主动脉夹层?主动脉夹层疾病对于大多数老百姓来讲非常陌生,但是该病起病突然、进展迅速、致死率高,不容忽视。大家所熟悉的美国排球运动员海曼、著名科学家爱因斯坦、中国地质学家李四光等均是死于主动脉夹层。根据全球范围内的流行病学调查,这种病症的发病率大约为每10万人中6-8例,男性尤其是中老年男性的发病率远高于女性。说来神奇,就连创立了医学史上经典的主动脉夹层DeBakey分型的著名美国医生Michael DeBakey本人也罹患了主动脉夹层,幸运的是他的学生为他成功地实施了手术治疗,转危为安。

  正常的人体动脉血管由3层结构组成,内膜、中膜和外膜,3层结构紧密贴合,共同承载血流的通过。内膜:由内皮细胞和基底膜组成,这一层与血液直接接触,起着保护内层的作用。中膜:这一层由平滑肌细胞、弹性纤维和胶原纤维构成,这一层的厚度决定了动脉的弹性和收缩能力,从而对血压调节有重要作用。外膜:主要由胶原纤维和弹性纤维组成,包裹着动脉,提供了支撑和保护作用。主动脉夹层(aortic dissection,AD)是指主动脉腔内的血液从主动脉内膜撕裂口进入主动脉壁内,使主动脉壁中层形成夹层血肿,并沿主动脉纵轴扩展的一种心血管系统的灾难性疾病。由于内膜局部撕裂,受到强有力的血液冲击,内膜逐步剥离、扩展,在动脉内形成真、假两腔,从而导致一系列包括撕裂样疼痛的表现。主动脉是身体的主干血管,承受直接来自心脏跳动的压力,血流量巨大,压力大,一旦出现内膜层撕裂,破裂的机会非常大,如果不能及时诊断和治疗,33%在24小时内死亡,50%在48小时内死亡,80%在1周内死亡。一旦主动脉破裂大出血,患者常在数分钟内死亡。

关注心血管疾病,警惕主动脉夹层

  导致主动脉夹层主要因素有许多,包括有高血压、动脉硬化、损伤、遗传因素、先天性心脏病、妊娠、心内膜炎等等。最主要临床表现为胸痛,也是最常见的首发症状,往往是难以忍受的撕裂样疼痛,伴大汗淋漓、恶心、呕吐和晕厥等。早期死亡主要原因是主动脉夹层破裂或重要器官供血动脉的阻塞,如冠状动脉、头臂干动脉或内脏动脉。通常由于急性心包填塞或大量出血进入纵隔、胸膜腔而导致猝死。另外临床可会出现晕厥、脑血管意外如偏瘫、意识障碍、截瘫等症状,易误诊为脑血管意外。确诊主动脉夹层的主要辅助检查手段是:超声、CT血管造影、磁共振检查等。对任何可疑或诊断为本病患者,应即住院进入重症医学科监护室(ICU),根据病情积极准备选择适合的手术方式。手术包括传统体外循环开胸手术、介入手术以及两种技术相结合的Hybrid手术(混合杂交手术)。

  总而言之,随着医学研究的深入和医疗技术的发展,主动脉夹层的诊断和治疗取得了显著进展。然而,公众对这一疾病的认识仍需加强。在此提醒天气转冷要保护好心脏,预防主动脉夹层的关键在于健康的生活方式,包括适度运动、均衡饮食、避免吸烟和过量饮酒,以及有效管理慢性疾病如高血压和糖尿病。同时,定期体检是发现和管理主动脉疾病风险因素的重要手段。同时有高血压的市民一定要在节假日注意控制好心情,避免情绪激动。如有胸痛不适应尽快就诊。通过综合的预防、早期诊断和治疗,可以有效降低主动脉夹层的发病率和致死率。

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