武汉医师协会青年医师分会 武汉市临床检验中心 孟庆彬 潘利萍
想象一下，你的身体是一座日夜不停运转的庞大城市，而维生素B1（硫胺素）就是城市电网中那些看似微小却至关重要的“火花塞”与“稳压器”。它不构成砖瓦，却决定了能量能否顺畅点亮每一个角落。
- 核心作用：能量代谢的“点火开关”
我们吃下的米饭、面条等碳水化合物，必须在体内转化为葡萄糖，才能为细胞供能。这个关键转化过程的第一步，就像发动汽车需要点火——维生素B1(硫胺素）正是这个“点火开关”。它作为关键辅酶，帮助葡萄糖启动代谢，产生支撑我们心跳、思考、行走的最基本能量（ATP）。没有它，食物就像滞留在仓库的燃料，无法释放光和热。
- 隐形缺口：现代饮食中的缺失风险
维生素B1无法在体内大量储存，需每日从食物中获取。它曾广泛存在于糙米、全麦、豆类及猪肉中。然而，现代精细加工却无意中造成了缺口：
精米白面：维生素B1主要集中在谷物外皮和胚芽中，精加工使其损失率达80%以上。
现代饮食：依赖快餐、即食食品，而新鲜天然食材摄入不足。
因此，缺乏风险悄然存在，绝非历史上“脚气病”患者的专利。长期过量饮酒会严重阻碍B1吸收与利用，是当前导致缺乏的首要原因。
- 现代社会哪些人容易缺乏维生素B1
- 酗酒者：酒精会阻碍胃肠道吸收、肝脏储存及B1活化。在发达地区，酗酒是维生素B1缺乏最常见的原因，长期酗酒者有80%存在不同程度的维生素B1缺乏。
- 吸毒者和药物滥用的人容易出现维生素B1缺乏。
- 营养不佳的老年人。
- 使用特殊药物的人：呋塞米（速尿）利尿剂可促进维生素B1经尿液排出增加，心衰患者往往进食减少并长时间使用利尿剂容易导致维生素B1缺乏；抗肿瘤药5-氟尿嘧啶会加速维生素B1降解、阻断其活化。
- 慢性疾病患者：肿瘤、糖尿病、甲状腺功能亢进、大面积烧伤、慢性感染（艾滋病）、血液透析等会显著增加维生素B1的消耗量和流失量。
- 胃肠道疾病、胃肠手术术后患者和肝胆疾病患者：如肠梗阻、慢性腹泻、慢性肝炎和肝硬化、吸收不良综合征、胃大部切除术、肠切除术后患者均可使维生素B1吸收利用障碍从而导致缺乏。
- 缺乏信号：从疲劳到神经损伤
缺乏是一个渐进过程：
- 早期阶段：容易疲劳、食欲减退、情绪烦躁、注意力不集中。这些非特异性症状常被误认为“亚健康”。
- 严重缺乏：可能损害神经与心脏系统。
神经方面：出现四肢麻木、刺痛、肌无力，典型疾病为“脚气病”（并非香港脚）。
心脏方面：可能导致心律不齐、心脏扩大、心力衰竭（湿性脚气病）。
- 主要检测方法：
- 红细胞转酮醇酶活性系数（ETK-AC）是目前评价维生素B1营养状况广泛应用的可靠方法，但此法对肝脏疾病患者无诊断意义。
- 尿维生素B1排出量测定
- 血硫胺素水平：直接测定血浆或全血中的浓度，能反映近期摄入情况，但稳定性不如ETK
- 智慧补充：食补为主，药补有度
优选膳食来源：
- 全谷物：燕麦、糙米、藜麦。
- 豆类与坚果：豌豆、黑豆、葵花籽。
- 瘦肉与动物内脏：瘦猪肉、猪肝。
- 部分鱼类：鳟鱼、金枪鱼。
是否需要补充剂？
对健康人群，均衡饮食完全可满足需求，无需额外补充。以下情况应在医生或临床营养师指导下考虑补充：
- 长期过量饮酒者。
- 患有克罗恩病、长期腹泻等影响吸收的消化系统疾病。
- 接受长期血液透析或长期使用某些利尿剂的患者。
- 孕妇、哺乳期女性等需要量增加的特殊人群。
切记：切勿自行长期大量服用补充剂，过量可能引起不良反应。
- 特别关注：两类高危人群
- 长期大量饮酒者：酒精代谢消耗大量B1，且损害其吸收。这是导致严重神经系统并发症（如韦尼克脑病）的主因。
- 精细饮食的老年人：因胃口减小、饮食精细，加之吸收功能下降，风险增高。
- 结语
维生素B1，这位默默无闻的能量引路人，提醒我们：最基础的营养，往往维系着最根本的活力。回归饮食的天然与均衡，适量选择全谷物和杂豆，不仅能守护这份“能量火花”，更是现代人构建健康基石的智慧选择。如有特定健康顾虑，寻求专业医疗建议永远是明智的第一步。
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